听力损失是新生儿最常见的出生缺陷，国外数据显示新生儿中双侧听力损失的发生率为1‰～3‰，其中在新生儿重症监护病房中重度听力损失的发生率可高达2%～4%。国内数据显示，在每年万新生儿中，新增的听力障碍患儿约为2.3万。
新生儿听力筛查目的是尽早筛查并进一步诊断出存在永久性听力损失的患儿，针对此类患儿及时给予正确的助听干预，可以有效促进患儿听觉言语语言和认知水平的发育，减少与听力正常儿童的差距。
Q:当孩子未通过听力筛查，进行听力诊断检测发现气导ABR反应阈为40分贝（nHL）左右时，是否需要为孩子佩戴助听器呢？
A:首先，我们要分清楚孩子40分贝（nHL）听力损失是传导性听力损失还是感音神经性听力损失？
传导性听力损失我们可以在听力报告中发现孩子声导抗是B型曲线，如下图所示。
进一步行骨导ABR测试，显示反应阈在15分贝（nHL）的正常范围之内，如下图所示。
如果表现为上述情况的听力，那么主要考虑为轻度传导性听力损失了。
1原因导致婴幼儿出现轻度传导性听力下降的原因，主要包括以下几个方面：
部分可能为中耳炎引发的中耳积液；
部分可能为中耳腔内的羊水分泌物在出生后仍尚未完全排除干净；
部分可能为胎脂胎粪堵塞外耳道；
此外，还有部分为先天性的中耳解剖结构的异常，如先天性听骨链畸形等。
如果通过诊断性听力检查，明确为传导性听力损失，建议应积极的随访治疗。大多数中耳积液导致的轻度传导性听力损失，通过积极的治疗后听力基本可完全恢复正常。对于部分因外耳道狭窄或中耳听骨链结构异常导致的传导性听力损失，由于早期不适合进行手术，可使用软带Baha骨导助听器进行干预。
感音神经性听力损失如果孩子的诊断性听力报告显示声导抗为A型；气导ABR在40dBnHL，但骨导ABR反应阈也在40分贝或者30分贝及以上，那基本考虑为感音神经性听力损失。这种先天性感音神经性听力损失，基本是不可逆转的。
那么家长可能要问了，既然先天性感音神经性听力损失无法恢复正常，对于这种轻度的感音神经性听力损失是否需要进行早期助听干预呢？
目前关于轻度感音神经性听力损失是否需要早期助听干预，仍存在一定的争议。最近一项由Fitzpatrick教授发表在美国听力协会杂志的研究显示：在美国有近85.5%的单侧或双侧轻度感音神经性耳聋的患儿接受了早期的助听器干预，并且有2/3的孩子坚持佩戴至学龄前。
现有的较多研究已经显示婴幼儿时期，即使是听觉输入仅有轻微改变（轻度听损）也会导致明显的言语发育迟缓，进而对其后期的学习和社会交流产生不良影响。不少研究学者建议对考虑为轻度感音神经性听力损失的患儿，即使是单侧听力下降，也应尽快完善全面的诊断性听力学检查，包括各频率的听阈。我们建议有条件的单位均应完善Hz、1kHz、2kHz和4kHz四个频率的频率特异性的ABR检测，并根据校正公式，进一步获得预估的纯音听阈值。由于不同频段的校正值有所不同，低频的校正值较大，高频的校正值较小，各家单位应该建立自己中心的校正值。如果没有相应的校正值标准，可以参照以下校正公式对不同频率的纯音听阈值进行校正。
通过校正后，可以获得孩子较为准确的各频率的听力情况，同时配合真耳分析，可以为孩子进行精准的助听器调试，就如同给先天性视力下降的孩子，选配眼镜，矫正视力一样。
此外，对于先天性感音神经性听力损失的婴幼儿，都建议在1岁左右完善影像学评估检查。因为临床上的确有部分轻度听力损伤的孩子，经影像学检查发现存在前庭导水管扩大的内耳畸形的情况（大前庭导水管综合征）。针对此类患儿，早期诊断明确后，建议家属尽量减少孩子感冒发烧的次数，避免剧烈运动，导致跌倒等情况的发生，可以避免听力损失的进行性加重。
对于此类大前庭导水管综合征的孩子，在早期听力损失不严重的情况下应选用助听器干预，随着病程的发展，当听力损失下降至重度-极重度后可考虑进行人工耳蜗植入。
温馨提醒准确而较为全面的听力学检查评估，是后续精准诊断及制定干预策略的关键环节。不同类型的听力损失有不同的干预治疗手段，其共性就是需要尽早干预。即使是轻度的听力损失，我们基于专业的角度和现有的大量研究结果，也是建议家属应尽早而积极地助听干预，让孩子尽可能多地得到足够多且清晰的声音刺激，最大化促进其听觉言语语言和大脑认知水平的发育，与听力正常孩子的轨迹同步。
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医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。
中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊，并专门成立了耳内科病房，为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗。目前中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，尤其在婴幼儿童的听力诊断方面，开展了系列的主客观听力学检查，可以满足不同年龄段小儿听力障碍的精确诊断。近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化，提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学一条龙模式服务。服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务。
优势特色：各种耳聋、耳鸣、及耳源性眩晕疾病的诊治；儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、人工耳蜗植入等人工听觉技术、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断，以及听力干预效果的主客观评估等。
门诊类别：听力及眩晕门诊
门诊时间：周一至周五
上午8:00-12:00；下午13:30-17:00
地点：上海交通大学医学院附属医院门诊5楼听力及眩晕障碍诊治中心
编辑：佳丽
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