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知觉(perception)是人类对客观事物的整体认识,人类认识客观事物始于感觉输入,感觉器官将外界的刺激信息输入到神经系统进行识别和辨认。

知觉是人们认识客观事物最重要的环节,例如橙子,我们不仅仅要知道它是黄色的、酸甜味道,摸起来有点硬的感觉,还要将它与其它物品区别开,如柠檬、西红柿,这就是知觉。

知觉以感觉作为基础,但不等于各种感觉信息的总和,要比感觉信息的叠加复杂。各原因所致的局灶性或弥漫性脑损伤时,大脑对感觉刺激的解释和整合发生障碍,称知觉障碍,如躯体构图障碍、空间知觉障碍等。

概述

1.躯体构图(bodyscheme)指本体感觉、触觉、视觉、肌肉运动觉及前庭觉传入信息整合后形成的神经性姿势模型,包含人体各部分之间相互关系及人体与环境关系的认识。

2.单侧忽略(unilateralneglect)又称单侧不注意、单侧空间忽略、单侧空间失认,是脑损伤尤其是脑卒中后最常见的认知障碍之一。患者视野正常,但不能对正常视野内的物品组合刺激做出反应,如患者不能“看到”或不能再现损伤对侧的空间环境;走路只看到一侧的建筑,忽略对侧的建筑物,或忽略脑损伤对侧的肢体,或身体倾斜于健侧等。

3.空间知觉(spatialperception)是指物体的空间特性,是物体的形状、大小、远近、方位在大脑中的反映,包括形状知觉、大小知觉、深度知觉和方位知觉,而深度知觉又包括绝对距离知觉和相对距离知觉。空间知觉可以通过后天获得,是视觉、触觉、运动觉等多种感觉系统协同作用的结果,其中视觉最为重要。大脑具有视空间分辨能力,可以组织并解释所看到的信息,并赋予其一定意义的信息加工能力,包括图形背景分辨、形状恒常性、空间关系、视觉性闭合、视觉记忆和视觉形象化等。大脑损伤后,观察两者之间,或自己与两个或两个以上物体之间的空间位置关系上存在障碍,称视空间关系障碍(spatialrelationsdeficits)。 

4.失认症(agnosia)是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息,缺乏正确的分析和识别能力,如对物品、人、声音、形状或气味的识别能力的丧失。患者在特殊感觉正常的情况下,不能认识熟悉的事物,但可以利用其它感觉途径识别的一类症状,如患者不能通过照片辨认亲人或朋友,但可以通过脚步声识别,多由于枕叶或顶叶特定区域损伤导致。

5.运用(praxia)是指在外界刺激或内在神经冲动下做出有目的的动作。运用的过程包括动作产生的意念、形成、制定执行动作计划及动作执行的步骤,如口渴就会产生喝水的意念,然后将水烧开,倒入杯中,凉后端起饮用。

6.失用症(apraxia)是指肢体在没有运动功能障碍的情况下,不能按要求完成有目的的运动,左侧脑损伤可导致失用症。当意念或概念形成障碍,运动的构思过程被破坏而导致复杂动作的概念性组织障碍为意念性失用(ideationalapraxia);运动记忆的储存受损,导致动作计划的制定或执行障碍为意念运动性失用(ideomotorapraxia)。 

知觉障碍的分类及其特点

评定方法

(一)躯体构图障碍的评定

(二)视空间关系障碍的评定

(三)失认症的评定

(四)失用症的评定

01.躯体构图障碍的评定

1.单侧忽略的评价

(1)Schenkenberg二等分线段测验法

一张纸的中央划一条20cm长的水平直线,让患者目测找出中点,测量左右两侧的线段长度,计算偏离百分数。

(2)Albert线段划消测验:

在一张26cm×20cm的白纸上画有40条线段,每条线段长2.5cm,分为7个纵行,中间一行为4条线段,其它6行有6条线段。要求患者划消每一个线段,最后分析遗漏的线段数及偏向。也可以划消字母、数字、相同的汉字或符号等。

(3)临摹测验:

检查者将画好的表盘或房子等大致左右对称的画出示给患者,让患者临摹,也可以要求受检者在画好的圆圈内填写表盘上的数字和指针,要求指向固定的时间。如果患者只画一半,或明显偏向一侧,提示存在单侧忽略。

(4)双侧同时刺激检查:

首先给患者进行单侧感觉检查,如视觉、听觉、触觉刺激,然后对双侧同时刺激,观察患者的反应。严重的单侧忽略患者,即使只刺激一侧,对来自其忽略侧的刺激也毫无反应,而轻型患者可表现为反应迟钝,或只有刺激双侧时,才忽略一侧。

(5)功能检查:

将实物放在患者视野中线内,让患者按指令去做,“将牙刷放在刷牙缸中”,“用毛巾擦擦嘴”等。

2.左右分辨障碍

(1)指令完成能力检查:

检查者发出指令,被检者完成。如“伸出你的右手,去摸你的左耳”。左右定向检查表。

(2)动作模仿能力检查:

检查者做一个动作,要求患者模仿。如检查者将左手放在右侧大腿前面,观察患者是否存在镜像模仿。

3.躯体失认

(1)观察:

观察患者如何摆放偏瘫的肢体,是否认识到自己偏瘫肢体的功能丧失。

(2)指令完成情况:

要求在合理的时间内准确说出身体部位的名称,如“指出你的鼻子”,不要用“左”或“右”这样的字,以区别左右分辨障碍。需要指出的是躯体失认的患者可以表现为左右分辨障碍,而左右分辨障碍的患者可以辨别身体部位。

(3)模仿动作:

能够模仿他人的动作,如果为镜像动作,也属于正常。

(4)回答问题:

在合理的时间内能够回答与身体部位有关的一些问题,如“你的眼睛在鼻子上面吗?”。

(5)画人体部位图:

准备好纸和笔,让患者画一张人体结构图,包括10个部位,头、躯干、双臂、双手、双腿和双脚,每个部位1分,共10分。10分为正常,6~9分为轻度障碍,不足5分为重度障碍。

4.手指失认(fingeragnosia)

(1)手指图辨认:

向被检者出示一张手指图,嘱被检者手掌向下放在桌子上,检查者触及其某一手指,让被检者在图中指出被触及的手指,睁眼和闭眼情况下分别指5次。

(2)命名手指:

检查者说出手指的名称,要求被检者从自己、检查者及手指图上分别指认,共10次。

(3)动作模仿:

检查者做指关节弯曲和对指动作,要求被检者模仿。

(4)绘图:

令被检者画一张手指图,观察各手指排列及分布。

02.视空间关系障碍的评定

1.图形背景分辨困难的评定

(1)图片测试法:

向被检者出示三种物品重叠到一起的图片,要求在一分钟之内说出所见物品的名称。

(2)功能检测法:

在卧室的床上铺上白色床单,要求被检者挑选出床上摆放的白色浴巾或毛巾;或要求被检者从没有分类的柜橱中找出勺子,不能完成者为有图形背景分辨障碍。

2.空间定位障碍的评定

(1)图片测试法:

将一张画有正方形的纸放在受试者面前,令其在正方形纸的上方或下方画圆圈;或将几张内容相同的图片放在被检者面前,每一张图片都画有铅笔和铅笔盒,但铅笔的位置不同,要求被检者描述铅笔与铅笔盒的位置。

(2)功能检测法:

将生活中常用的物品摆放在被检者面前,要求被检者按照指令完成相应的动作,如“将牙刷放在牙缸中”,“将勺子放在碗里”等,不能完成指令者为存在空间定位障碍。

3.空间关系障碍的评定

(1)点式图连接测试:

将一张画有左右相同的点式图纸出示给被检者,左边通过各点的连接形成一个图案,要求被检者按照左侧图的形状,将右侧的点连接成与左侧一样的图案。

(2)十字标测试:

在示范卡片的不同位置画上十字标,要求被检者按照示范卡的样子,将十字标准确无误地画在另一个卡片上,如果被检者不理解指令,检查者给予示范。

(3)ADL测试:

让被检者根据检查者的指令进行穿衣、梳洗、转移、进食等日常生活活动,观察其使用物品、摆放物品、处理物品之间位置关系的能力。

(4)结构性运用测试:

准备好盘子、碗、筷子、汤勺等餐具,令被检者将餐具摆放在餐桌的合适位置上,观察其是否能够合理摆放;也可以准备画笔、纸、绘有表盘的简笔画,令被检者按简笔画进行模仿绘图,观察其绘画中时针与分针的位置关系。

4.地形定向障碍的评定

(1)了解病史:

询问被检者家属患者是否日常生活中有迷路的情况,并让被检者描述其非常熟悉的环境的特征,或画出线路图,测试其是否理解和记住两地之间的关系。

(2)地图理解测试:

给被检者一张其居住城市的地图,令被检者指出其所在的位置,并按地图所指到达指定地点,观察是否能准确到达目的地。不能根据地图确定目的地的线路,也不能描述或画出过去熟悉环境的线路图,为存在地形定向障碍。

5.形态恒常性识别障碍的评定

(1)检查所需要的物品:

图片(相似的字或物体)及生活中常用的物品(手表、手链、牙刷、铅笔、吸管、钥匙等)。

(2)方法:

将图片和物品毫无规律地混放在一起,每一个物品从不同的角度呈现给被检者(物品上下、正反颠倒),让其辨认,不能正确识别相似物品者为存在形态恒常性识别障碍。

6.距离知觉障碍的评定

可以通过以下方式测试:

(1)将一物体抛向空中,让被检者接取(正常时可以接到)。

(2)将物品摆放在桌子上,让被检者抓取(正常时可以准确抓取到)。

(3)让被检者上下阶梯(正常时无不安全感)。

不能按指令完成上述动作者为存在距离知觉障碍。

03.失认证的评定

1.视觉失认的评定

(1)物体失认的评定

包括以下几点:

1)视物辨认:将生活中常见的物品实物或照片放在被检查者面前,如电视、牙膏、牙刷、鸡蛋、碗、筷子等,要求被检者说出物品的名称,或检查者说出某种物品的名称,被检者指出相应的物品。

  2)触物辨认:被检者闭上眼睛,触摸常用的生活物品,并说出它的名字。

  3)描述实物特征:要求被检者根据实物或照片上物体的特征进行描述,如物体的形状、颜色、用途等。

  4)模仿画图:出示常用生活物品的简单线条画,要求被检者模仿绘制。被检者不能说出所看物体的名称,或不能指出检查者说出的物品,或通过触觉不能说出该物品的名称,或不能按图画完整画出,均可判定存在物体失认。

(2)面容失认:

出示被检者本人、亲人、朋友或著名人物的照片,要求被检者说出人物的名字和面部特征;也可以将相同的照片混杂在诸多照片中,要求其挑选出相同的;还可以根据声音、步态和服装等特征辨认,不能完成者判定存在面容失认。

(3)色彩失认:

将不同颜色的物品或卡片放在被检者面前,检查者说出某种颜色,要求被检者指出来;或出示常见的水果或植物线条画,让被检者用彩笔涂上相应的颜色,如西红柿、香蕉、苹果、桔子等,不能完成者可判定存在色彩失认。

(4)同时失认:

出示一张整版印有印刷符号的作业纸,如星号,要求被检者查数星号数,观察其是否只注意作业纸中的某一部分;或出示一幅画,令被检者描述其主要内容;或要求被检者照图画画,看是否能完整画出,不能完成者可判定为存在同时失认。

2.触觉失认的评定

确认患者不存在深、浅感觉、复合感觉功能障碍及命名性失语后,在桌子上摆放生活中常用的物品,如碗、勺子、盘子、球、玻璃杯、书、铅笔等,被检者闭上眼睛触摸其中一件物品,识别后放回原处,然后睁开眼睛,挑出该物品。

3.听觉失认的评定

(1)听力检查:判断被检者听力是否正常。

(2)非言语性听觉测试:检查者在被检者背后发出不同声音,如咳嗽、拍手、敲桌子等,询问被检者是什么声音。

(3)言语性听觉测试:检查者说一段话,或放录音,让被检查者复述,或写下听到的内容,如不能复述和完成听写功能,可判定存在言语听觉障碍,或言语性声音失认。

04.失用症的评定

1.意念性失用的评定通过完成事物目的性及规划性进行测试。准备系列日常生活常用物品,要求被检者完成系列的日常生活活动。意念性失用的患者由于对完成某种事情的目的性和规划性缺乏正确地认识和理解,而不能正确完成系列活动过程,如将牙杯、牙刷、牙膏准备好,让患者完成刷牙的过程,患者不知道刷牙的程序,但患者可以按指令完成每一个分解动作,如刷牙的正常程序是先将牙杯接水-漱口-将牙膏挤在牙刷上-刷牙-漱口,但患者不能按照正常的程序刷牙,可能会先用牙刷刷牙,而不知道将牙膏挤在牙刷上,也不知道先漱口。

2.意念运动性失用的评定通过执行动作口令能力进行测试。令患者表演使用某种工具的动作,或检查者做出使用某种工具的动作,要求被检者模仿。意念运动性失用的患者不能执行运动口令,也不能准确模仿他人的动作或手势,但将某种工具交给患者时,患者可自动完成使用工具的动作。如让患者演示擦脸的动作,患者会表情茫然,但将其脸上滴上水滴,再将毛巾交给他时,患者会自动完成擦脸的动作。

3.肢体运动性失用的评定可采用精细运动进行测试。患者在没有运动功能障碍的条件下,对其上肢精细运动功能进行测试,如表现动作笨拙、缓慢等为存在肢体运动性失用,可以通过以下测试验证:

(1)手指或足尖敲击试验:令被检者用一只手的手指快速连续敲击桌面,或用一只脚的脚尖快速连续敲击地面。

(2)手指模仿试验:检查者用手演示日常生活常用的动作,如拧瓶盖、洗手等,要求被检者模仿。

(3)手指轮替试验:被检者快速地进行前臂的旋前旋后动作。

(4)手指屈曲试验:被检者快速进行示指屈曲动作。

(5)集团屈伸速度测试:被检者快速进行手指的屈曲和伸展抓握运动。

4.结构性失用的评定

(1)复制几何图形:要求受试者复制二维的平面几何图形,如相互交叉的五边形,或三维几何图形,如立方体等。

(2)复制图画:要求受试者按照给出的图画进行模仿绘画,内容包括表盘、菊花、大象、空心十字、立方体和房子,评分标准   

(3)功能活动:令被检者进行实物组装及部分日常生活活动,如组装家具、穿衣、做饭等,观察其功能活动是否受到影响。

(4)拼图:出示拼图图案,图案不宜过于复杂。

5.穿衣失用的评定通过穿衣的过程,观察被检者是否能够分清衣服上下、里外的关系,是否与身体的相应部位对应。

参考书籍:作业治疗学,第二版,窦祖林,人民卫生出版社。

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长按







































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