前言
人类约有%的信息来源于听觉，听力对人的重要性不言而喻。噪声作业工人如果丧失了听力，首先是家庭和自身的不幸-家庭成员之间沟通的顺畅程度遭到了破坏；其次也是企业和国家的不幸，企业和国家将会为工人的听力损失支付大量的费用。既然家庭、企业和国家都是噪声性听力损失的受害者，那么受害的三方很有必要建立统一的阵线共同预防听力损失，共同保护职工的听力。
本手册专为噪声作业工人而编写，旨在保护噪声作业工人的听觉能力。无论是工矿企业、农业生产、服务加工、娱乐等场所的作业工人，在某种程度上都会有患上听力损失的可能性。本手册的目的就是唤起社会对噪声性听力损失的 膜半规管位于骨半规管内。在骨壶腹内的部分膨大为膜壶腹，壁上有隆起的壶腹嵴，也是位觉感受器，能感受旋转运动的刺激。
图-6膜迷路的构成
3、膜蜗管
位于耳蜗内的膜性管，附着于骨螺旋板的游离缘，分隔前庭阶和鼓阶，断面呈三角形，上壁为前庭膜，下壁为基底膜，基底膜上有高低不等的毛细胞，称为螺旋器，是听觉感受器，可相应接受低高声波的刺激。外侧壁富含血管，是膜迷路内的内淋巴液的发源地。
3工业企业噪声标准思考：什么是声的波长和频率？声音的强度是怎么定义的？工业企业中噪声限值标准是多少？
3.噪声的特性回想一下：你曾经将绳子放在地上用力地来回摇摆的情景，绳子是不是立即会出现“蛇”的形状来回摆动。
3..什么是声音的波长？
相邻两波峰或两峰谷之间的距离称为波长。
3..什么是声音的频率？
声音要通过媒质才能传播（常见的媒质如气体、液体、固体等）。物体的振动引起媒质的来回振动，媒质质点每秒完成来回振动的次数称为声波的频率，其单位用赫兹（Hz）来表示。
听觉是人们的主观感觉，听到的声音实际是物体振动后引起的声波。不同的物体振动产生的声波不同，其重要原因之一是振动频率不同。
例如：动物发出声音的频率范围：
蝙蝠：0Hz～0Hz
海豚：7Hz～0Hz
鸟鸣：Hz～Hz
蛙鸣：Hz～Hz
羊叫：Hz～Hz
狗叫：Hz～Hz
猫叫：Hz～Hz
牛叫：00Hz～Hz
3..3什么是声音的强度?
声音的强度取决于声波振动幅度（振幅为媒质质点离开平衡位置的最大值）的大小，振幅越大，强度越大；振幅越小，强度越小。声音强度的大小一般用分贝（dB）来表示。
正常人能听到的声音的强度范围0dB～40dB之间，声音太微弱不能引起鼓膜的振动；声音太强（高于40dB）会击穿鼓膜，从而导致彻底地丧失听觉能力。
图3-不同情景对应的分贝值
3..4什么是A声级
为了能用仪器直接读出反映人耳对声音强弱的主观感觉的评价量，人们提出了用电子网络（亦称计权网络）来模拟不同声压下的人耳频率特性。计权网络实际上是一种电子滤波线路，是按照等响曲线所表示的人耳对声音频率的响应而设计的。
A计权网络是模拟等响曲线中40宋曲线而设计的，它对Hz以下的声音衰减较大，对Hz以上的声音衰减较小。
用A计权网络测量出来的噪声强度，由于它对低频声较迟钝，而对高频声较灵敏，故与人耳对噪声的主观感觉比较接近，它也与人耳听力损伤程度相对应。
3.暴露量的测试作业工人的噪声暴露量的测试应按照JB/T-93《声学一工作环境中噪声暴露的测量和评价准则》、GB/T-93《声学一职业噪声测量与噪声引起的听力损伤评价》的要求进行测试。
3..测试仪器
测试仪器的测量精度至少满足GB中Ⅱ型仪器的要求。
3..测试方法
在测量过程中传声器应放在操作者头部两耳水平、距两耳0.m等效连续A声级高的一侧位置，如果传声器固定在操作者身上应放在头盔或肩上距耳朵不超过0.3m处。
注：若方便时固定在肩的位置，如测试工作需操作者携带测量仪器或部件时，应注意不干扰操作者工作，特别是不能引入非安全因素。
3.3噪声限值标准等效A声级
暴露允许时间
85分贝
8小时
88分贝
4小时
9分贝
小时
94分贝
小时
97分贝
/小时
00分贝
/4小时
03分贝
/8小时
06分贝
/6小时
09分贝
/3小时
分贝
/64小时
5分贝
/8小时
注：噪声增加3分贝，允许时间减半；最高不能超过5dB(A)
4听力损失及预防4.听力损失4..噪声性听力损失的形成原因
噪声性听力损失是由于工人在噪声作业环境中长期与噪声接触而发生的一种进行性的感音性听觉损伤。病理是在长期噪声刺激影响下，耳蜗血管纹首先出现血循环障碍，螺旋器毛细胞损伤、脱落，严重者内毛细胞也可能出现损伤，继之螺旋神经节发生退行性变，其中以耳蜗基底圈末段及第二圈病变最明显。噪声性听力损失是耳蜗毛细胞病变的结果，通过显微镜可以观察到听力排列散乱倒伏、断裂消失或肿胀融合，细胞线粒体分布与结构异常、溶酶体增加、细胞变性崩解消失等。
噪声性听力损失最初容易在Hz、Hz表现出来，随着暴露时间的增加，听力损失的频率向低频扩展，进而影响人的正常交流和日常生活。
4..噪声性听力损失的病理阶段
噪声性听力损失是一种累积性听力损伤，它的形成一般要经历以下几个阶段：
a)听觉适应
在开始暴露噪声的初期，由于强度较低和暴露时间较短，在离开噪声环境后，人耳出现短时间的耳鸣和听力下降，但数分钟后症状消失，听力恢复正常，这种持续时间极短的听阈升高的现象，为听觉适应。
听觉适应是感受器一种自我保护的生理现象。
b)听觉疲劳
较长时间的暴露噪声或噪声强度较大时，人耳离开噪声环境后，耳鸣和听阈提高的程度加重时间延长，要数小时或数天后才能恢复，此阶段为听觉疲劳。
听觉疲劳是耳蜗毛细胞开始出现损伤的重要标志。
c)早期听力损失
长期反复的暴露噪声，听觉疲劳的程度、症状加重，逐渐发展为某些频率的阈移不能恢复，病变进入早期噪声性聋阶段。早期噪声性听力损失是耳蜗基底膜的某些局部毛细胞出现病变的重要阶段。此阶段最显著的特点是Hz或Hz频率的听力下降，其它频率的听力未受影响。
d)听力损失
噪声性听力损失的患者如不立即停止噪声暴露或采取有效的防护措施，听力损失的程度将加深，影响的频率也将增多，最终可能形成噪声聋。
4..3噪声性听力损失的影响因素
噪声的强度和性质、个体暴露时间、个体身体素质的差异、敏感程度都会噪声性听力损失的形成起影响作用。
a)噪声的强度和性质
不同强度的噪声对人耳的听力损伤程度的影响程度是不一样的。一般的规律是：在相同噪声暴露时间的情况下，噪声强度越大，听力损失越严重。
另外，国内外的调查研究表明：脉冲噪声对人耳的损害强于稳态噪声。
b)噪声暴露时间
噪声性听力损失是听力逐步恶化的累积过程，因而个体在噪声作业环境的暴露时间越长，听力损害程度也就越大。
c)个体因素
大量的调查研究结果表明：性别、年龄、体质、种族等因素不一致时，则出现听力损失的概率也是有所差异的。一般说来男性比女性易受到噪声的伤害，白种人比其它人种易受到噪声的伤害。
d)个人敏感度
个体在对噪声的敏感程度是不一样的。有的在轻微的声音下就能感受到不舒服，出现一些异常反应情况，这些都属于噪声敏感型人群。一般的，敏感人群比其它人群容易发生噪声性听力损失。
e)工作环境因素
如果工作环境中伴随着其它的有害职业因素，可能会加强噪声对听力的损坏作用。
4.如何看懂听力曲线图
听力曲线图表是通过纯音听阈测试后，将气导和骨导听阈值记录在一张标有横纵坐标的图表上并连成一条曲线，即称纯音听力曲线，亦称听力图或听力表。
听力曲线图表是医生对听力损失情况做出诊断的主要参考依据，里面包括了听力方面的很多信息。所以，病人可以通过看听力曲线表对自己的听力情况有一个初步的了解。
听力曲线图表一般为左右两耳分别记录，用蓝色笔记录气导曲线，红色笔记录骨导曲线（听力曲线图并不一定气导和骨导同时出现，职业病诊断中较常用气导曲线）。横坐标的数字代表的是频率，单位为赫兹（Hz）；纵坐标代表的是听觉阈值，单位为分贝（dB），用来表示不同程度的听力损失。
4..听力曲线的绘制
通过听力测试，得到各频率的听阈值，接着把气导和骨导的听力曲线绘在同一张听力图上，通过将两条曲线进行比较、分析，就可以判定听力损失的程度和听力损失的性质了。
4..听力情况的诊断
4...听力正常
在听力图上，如果骨导听力在各频率范围中均为0～0分贝，气导听力在0～5分贝，且气导和骨导之间的差值在0分贝以内，这种情况为听力正常。
4...传导性听力损失
如果气导听力减退而骨导听力正常，反映在听力图上为气导曲线在骨导曲线的下方，并且气导和骨导之间的差距大于0分贝以上，这种情况属于传导性听力损失。
4...3感音神经性听力损失
如果气导和骨导听力均减退，在听力图上表现为两条曲线重合，多数频率点上气骨导差小于0分贝，这种情况属于感音神经性听力损失。
4...4混合性听力损失
如果气导与骨导听力曲线皆有下降，而且气导听力曲线降低更明显，多数频率上气骨导相差0分贝以上，说明中耳的传音结构和内耳的感音功能均有减退，是混合性听力损失的特征。
注：复杂的听力曲线图表应找专科医生解释。
4.3听力损失的预防噪声是造成工人听力损失的直接凶手，降低工人接触噪声量是预防工人听力损失最行之有效的办法，现行的保护工人听力的办法都是围绕降低工人噪声暴露量这一核心工作而开展的。但是试图通过简单地、片面性地或局部地采取某些保护措施以达到保护工人的听力不受损坏的目的，其成功的可能性是非常小的。因而，工人的听力保护是一件非常复杂和繁琐事件，需要社会、企业、工人、家庭的参与和配合，需要有法律法规的保障，需要有长期有效的监督管理机制，需要有具有社会责任感的企业和具有道德良心的企业家的人性关怀……，只有当这些复杂因素能周密地配合并且落实在保护工人听力的细节之处时，工人才能摆脱听力损失的威胁。
作为个体的职工，坚持正确地佩戴护耳器是保护自身听力的最好的预防方法。但护耳器的使用应注意以下几个方面：
4.3.坚持佩戴
长期坚持佩戴护耳器才能起到听力保护的作用。部分工人在佩戴护耳器的初期会感受不舒服或者不适应，因此佩戴一段时间后就放弃使用护耳器。其实这种不舒服感经过一定时期的适应后就会消失，因此在使用护耳器的初期，应鼓励自己坚持佩戴护耳器。
4.3.心理适应
由于佩戴护耳器后，耳塞或耳罩对于不同频率声音的阻绝能力不同，因此对于以往熟悉的噪声世界，会觉得有些陌生、不习惯，这是佩戴者必须事先要有心理准备，学会适应的。
4.3.3正确使用护耳器
据相关的研究表明经过训练后的佩戴比自行佩戴的防音效果好.6dB～4dB。因此，工人在使用护耳器前应按照使用的说明书进行佩戴，或者请教企业安全管理人员，以确保护耳器的正确使用。
在某些特殊的工作环境中，或者是在工作环境中有特殊的要求，此时在不同的场合中，则各有其适用的防音防护具。例如：
()在高温、高湿度环境中：宜使用耳塞、或耳塞软垫内有液体装置具清凉效果者、或使用易吸汗的软垫套子（但是此时必须非常谨慎，避免气导泄漏，最好是经过声音衰减性能测试较安全）。如果仅单独使用耳罩，则易在软垫下流汗令人不舒服。
()尘土较多的环境中：宜使用后即丢弃式耳塞、或使用附有可更换软垫套子的耳罩。如果仅使用耳罩，则在软垫与皮肤之间残留的尘土可能会刺激皮肤。
(3)常常进出高噪声环境：宜使用易脱戴的耳罩或附有头带的耳塞。
(4)高频信号、警告信号或交谈信号听取：由于防音防护具的声音衰减特性大多是在低频时数值较低，而在高频时数值较高，如果为了听取上述高频的信号、警告信号或交谈信号，则宜尽量挑选防音防护具的声音衰减在频率范围内尽量是平均分布的，也就是说在低频有较高的声音衰减值，而在高频有较低的声音衰减值。
(5)噪声源方位的辨别：此时宜使用耳塞，可有较佳的方位辨认感。
注：佩戴护耳器后的新增问题
、护耳器对警示信号的掩蔽
佩戴护耳器后会掩蔽作业场所的一些警示信号（比如危险警报声、叉车鸣叫声等），从而造成安全事故。企业应配备视觉警示信号，弥补听觉的不足。
、护耳器对交谈的掩蔽
佩戴护耳器后会掩蔽交谈的一些内容。工作中要靠交谈来传递信息时，应注意适度提高音量，以确保信息的有效传递。
3、对耳科病人的影响
工人由于耳鸣，或者耳部其它的疾病不适宜戴护耳器的，应向企业安全部门说明，避免护耳器带来的不适。
4.3.4作业时间的管理
如果您工作于高噪声环境之中，可以与企业的安全管理人员进行沟通，要求安全管理人员对您在高分贝噪声环境工作的时间进行管理和控制（这样做既不增加成本，也不缩短原有工作时间），从而达到对降低噪声暴露量的目的。
工人作业时间的管理需要企业安全管理人员的配合，安全管理人员可以通过下面三种方法实现对作业时间的管理：
（）轮班制：工人在噪声环境中工作，如果噪声暴露量超过容许限值时，企业负责人可以将高噪声的工作分为多班制，由二人或多人轮班去做，缩短工人强噪声暴露的时间。实施轮班制，不改变工人每天8小时的工作制，只是让工人在高噪声作业与低噪声作业之间轮流作业。
（）工作调换：为避免工人长期暴露于高强度噪声环境下而导致听力受损，可以每隔一段时间（每月、每季或每半年）调整工人的工作性质，使工人在不同噪声级别的作业环境中进行工作，以降低听力损失的发生率。
（3）调整作业程序：在作业过程中，可以找出整个作业程序中的噪声暴露量较大的作业，并针对该作业进行作业时间调整、程序调整改善或用其它方式替代，以达到减少噪声暴露的目的。
4.3.5日常生活中听力的保护
日常生活中要有防范噪声的意识，无论何时，应尽量调低收音机﹑电视、MP3或随耳听的音量；应尽量少去音量较大的娱乐场所，并减少呆在娱乐场所的时间；远离高分贝的爆炸声或爆竹声；另外，有一些药物对人的听力有损害（见附表常用的具有耳毒性的药物），应尽量少服用。
5听力损失的鉴定及赔偿5.听力损失的工伤等级听力损失程度
工伤与职业病致残程度
鉴定分级
双耳听力损失≥9dBHL
四级
双耳听力损失≥8dBHL
五级
双耳听力损失≥7dBHL
六级
双耳听力损失≥56dBHL
七级
双耳听力损失≥4dBHL
或一耳≥9dBHL
八级
双耳听力损失≥3dBHL
或一耳损失≥7dBHL
九级
双耳听力损失≥6dBHL
或一耳≥56dBHL
十级
具体说明：
()双耳听力损失大于等于6分贝或一耳听力损失大于等于56分贝，耳聋程度为轻度聋，听力稍感困难，可评定伤残等级0级；
()双耳听力损失大于等于3分贝或一耳听力损失大于等于7分贝，仍为轻度聋，其听力稍感困难，可评定伤残等级9级；
(3)双耳听力损失大于等于4分贝或一耳听力损失大于等于9分贝，简称为中度聋，听力困难程度为轻度困难，可评定伤残等级8级；
(4)双耳听力损失大于等于56分贝，简称重度聋，听力表现为明显困难，可评伤残等级7级；
(5)双耳听力损失大于等于7分贝，简称严重聋，听力为严重困难，可评伤残等级6级；
(6)双耳听力损失大于等于8分贝，仍为严重聋，听力困难程度可谓严重困难，可评伤残等级5级；
(7)双耳听力损失大于等于9分贝称为极度聋，听力极度困难，可评伤残等级4级；
5.听力损伤诊断标准及计算法5..听阈测试的相关要求
听阈测定的设备、方法、测试环境以及测试人员必须符合国家有关标准法规的要求。
5..听阈的年龄修正
被测试者在计算其听阈值时，应从实际测试中扣除其年龄修正值，按标准GB－《声学听阈与年龄关系的统计分布》进行年龄的修正。
5..3双耳听力损失计算法
双耳听阈的计算方法为听力较好的一耳的语频气导平均听阈值×4加上听力较差耳平均听阈值×，其和除以5，即双耳的听阈。
a)单耳的听阈的计算方法：
b)双耳的听阈的计算方法：
注：
)单耳听阈应为修正年龄后的计算结果。
)双耳听阈的最终结果应为整数，小数点后的尾数采取4舍5人法进为整数。
3)如听力较差耳的致聋原因与工伤或职业无关，则不予计入。
5.3工伤认定的过程工伤的认定应事先填写好《工伤认定申请表》（见附录工伤认定申请表），并提交下列材料：
（一）劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；
（二）医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
工伤认定的过程：具体请参照《工伤认定办法》
5.4听力损失的赔偿5.4.一级至四级伤残
职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：
、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为２４个月的本人工资，二级伤残为２２个月的本人工资，三级伤残为２０个月的本人工资，四级伤残为１８个月的本人工资；
、从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的９０％，二级伤残为本人工资的８５％，三级伤残为本人工资的８０％，四级伤残为本人工资的７５％。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；
3、工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。
职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。
5.4.五级至六级伤残
职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：
、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为１６个月的本人工资，六级伤残为１４个月的本人工资；
、保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的７０％，六级伤残为本人工资的６０％，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。
经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
5.4.3七级至十级伤残
职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：
、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为１２个月的本人工资，八级伤残为１０个月的本人工资，九级伤残为８个月的本人工资，十级伤残为６个月的本人工资；
、劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
6噪声暴露自测题工作场所的噪声除了用专门的声学仪器进行测试外，也可以借助相应的问题进行判定工作场所中噪声的大小情况。
噪声暴露自测题
问题
回答
a.工作时，您必须大声喊叫才能使在一公尺外的人能听清楚您的说话？
是（）
否（）
b.在工作场所中使用电话时，您必须要大声喊叫才能与他人进行通话？
是（）
否（）
c.您所在工作场所的噪声是否比人口较多的大商场或闹市区的噪声更高？
是（）
否（）
d.脱离工作场所一段时间后，您是否觉得平时的许多声音听起来都变小了或者不同了？
是（）
否（）
e.工作一段时期后，您是否出现耳鸣的现象或者在您的耳朵中听到其它噪声？
是（）
否（）
f.在一天工作回家后，您的家人是否向您抱怨，您时常答非所问或者不清楚他们所说的话？
是（）
否（）
注：结果请参考附表3测试题答案A
7听力情况自测题如果您工作在高噪声环境中，可以借助以下的问题来判定您的听力是否已经受损？
听力情况自测题
问题
回答
a.您是否常要他人重复他刚才所说的话？
是（）
否（）
b.与人交谈时，您是否觉得听懂困难？
是（）
否（）
c.是否常有人向您抱怨，您答非所问？
是（）
否（）
d.分别在您的双耳旁边，轻轻地用姆指与中指摩擦，此时您是否能听到沙沙声？
是（）
否（）
e.您家人是否觉得您看电视的音量调得很高？
是（）
否（）
f.有无感觉人们谈话没有以往清楚了？
是（）
否（）
注：结果请参考附表3测试题答案B
8听力情况主观判断表听力损失的客观判定用Hz，Hz和Hz的平均听阈值来表征。人说话的声音范围从Hz～Hz，根据您与他人的交流情况，可以大概判断您自己的听力情况。
与人交谈的能力
等级
听力损失NIHL(dB)
交谈顺畅，无任何障碍
A.听觉能力正常
NIHL≤5
对个别字词发音困难
B.轻度听力损失
6≤NIHL≤40
对一般交谈常有困难
C.中度听力损失
4≤NIHL≤55
对大声交谈常有困难
D.重度听力损失
56≤NIHL≤70
仅能听见放大的声音
E.噪声性耳聋
7≤NIHL≤90
无法听到放大的声音
F.完全丧失听力
9≤NIHL
如果您与他人的交谈情况明显不顺畅或交谈很困难，可以到专门的职医院进行听力测试。
附表常用的具有耳毒性的药物氨基糖甙类抗菌素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、新霉素、托布霉素、洁霉素等
非氨基糖甙类抗菌素：氯霉素、紫霉素、红霉素、万古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龙霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等
水杨酸盐：阿司匹林、非那西汀、APC、保泰松等
利尿剂：速尿、利尿酸、汞撒利等
抗肿瘤药物：顺铂、氮芥、博来霉素、氨甲嘌呤等
中药：乌头碱、重金属盐（汞、铅、砷等）
其他：奎宁、氯奎、心得安、肼笨达嗪、胰岛素、碘酒、洗必泰等
注：药物的耳毒性具有不同程度的个体差异性，并非绝对致聋。
附录工伤认定申请表工伤认定申请表
申请人：
受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系：
