本刊：
《中国听力语言康复科学杂志》
年第16卷第2期P83-87
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陈振声，中国残疾人辅助器具中心学术委员会主任，主任医师、教授。现任中国康复工程与辅助技术专业委员会主任委员，中国医疗保健国际交流促进会听力学分会副主任委员，《中国听力语言康复科学杂志》专家委员会主任委员，国家科技专家库专家，国家食药监总局医疗器械技术审评中心专家，浙江大学、吉林大学、武汉理工大学兼职教授，《中国康复理论与实践》《听力学及言语疾病杂志》《世界康复工程与器械》等杂志编委，出版《老年人听觉康复》等著作20余部，发表专业论文50余篇，承担“十一五”、“十二五”、“十三五”国家科技支撑计划项目课题6项。
4听障成人康复训练计划的实施
鉴于成人听力语言障碍的特殊性，训练计划的制订要分为短期和长期两类，短期计划属于可调整计划，长期计划要与康复目标相呼应，尽量不做调整。
4.1设备应用
根据自身条件和康复目标，听障成人使用的康复设备和技术系统会有所不同，实施训练计划时，要对设备的性能进行优化，使其适应康复对象的听力和语言现状。
4.2听觉训练
根据听力障碍类别的不同，听觉训练的方法也有所区别。对于早期退行性和语后性听力障碍，只要掌握设备的使用方法，度过适应期，就可以像健听者一样参与社会交流，不一定必须进行康复训练。而对于语前性听力障碍者，听觉训练是其康复的必由之路。
4.3语言训练
在失聪以前，退行性和语后性听障者已经具有一定的语言基础，因此语言训练对他们的必要性远远小于语前性听力障碍者，后者听觉中枢和语言中枢的“功能再塑”余地较小，语言训练难度要大得多。
4.4唇读学习
通过观察说话者唇形、口形、面部表情和身体姿势识别话语的内容，将使用这种以视觉为主的看话技能协助听觉系统以优化语言交流效果的方法统称为唇读。研究证明，唇读对语音识别有帮助作用，特别在噪声环境下。由于汉语中有许多同音不同义的字和词，因此单纯依靠视觉学习唇读具有一定困难，大量临床实践证明，有了听力设备的帮助，唇读效率可有大幅度的提高。
4.5手语辅助
手语是以手的动作、面部表情和身体姿势进行交际和交流的一种特殊语言。在听力语言康复设备出现之前，手语是成人听力障碍者互相沟通的重要手段。传统观念认为，手语会影响口语的学习，但研究表明，手语和口语在语言产生和接受上有互补作用，即手语的训练和运用在一定程度上能够促进口语能力的发展。
5成人听力语言康复效果的评价
5.1评价要素
由于障碍发生的年龄、康复开始的时间、使用设备的性能、本人康复的期望等条件不同，成人听力语言康复效果的评价不能使用同一标准，其评价要素也是多层次、多纬度的。
5.1.1听觉康复这是康复效果最基本的评价，如果听觉康复没有表现应有的效果，其他康复也难令人满意。对成人听觉康复效果评价主要聚焦两个方面，一是补偿后听觉敏感度测试，二是听觉能力水平的功能评估。前者是评价听障者听力补偿的水平。后者是测试他们对语言的理解能力。
5.1.2语言康复这是听障者和家人最关心的效果评价，但与听觉康复相比，影响语言康复效果的因素更多，对它的评价不能脱离最初设定的康复目标，只要达到或接近原定目标，康复效果就是满意的。语言康复效果主要从语言的表述和使用两方面评价，前者考察他们用语言（包括唇读、手语、书面语等）表达意愿的能力，后者主要看他们运用语言进行社会交际的能力。
5.1.3参与社会这是成人听力语言康复最实用的评价指标，特别是对于语前性听力障碍患者尤为重要，因为他们康复的主要目的不是口语水平的大幅度提高，但只要他们学会了用语言进行思维，畅通了与他人沟通的渠道，康复就是成功的。这项评价可以从融入家庭生活、学校学习、单位工作、业余活动、社区交流等方面设立指标，评价的主体是家人、亲友、邻居、同学、同事等与其接触最多的人员。
5.2评价方法
5.2.1评价时机的选择听障成人的康复评价要分阶段进行。初次评价：接诊一个康复个案时，要对其听力障碍的发生时间、性质、程度；语言思维的能力、口语的残留状态、与他人交流时使用的手段、对康复的期望值，以及家人对其康复的态度等方面进行了解。这实际上就是康复评价的开始，初次评价十分重要，不但可以为康复设备的选择和康复目标的设立提供依据，而且为下一步的康复效果评价提供参照。二次评价：康复设备的选配完成是康复评价的一个时间点，此时评价主要是设备性能与康复对象的契合度以及他们对设备的适应程度，评价的结果可以为设备性能的再优化提供支持。三次评价：听力康复设备使用3个月后，开始进行第三次效果评价。实践证明，这个时间段的康复效果十分明显，有人将这种现象称为“环境适应现象”。此后，患者主观上会感到康复速率变慢，但客观评价时发现康复提升的速度较前没有变化。四次评价：如果设备选配得当、性能优化到位、康复过程规范严谨、康复计划执行顺利，经过半年到一年，语后性听力障碍者和部分不伴有认知问题的退行性听力障碍者会收到比较满意的康复效果，此时可对照康复目标和计划进行最后的效果评价。五次评价：语前性听力障碍或康复条件较差的病例，康复周期更长，开始阶段可每3个月左右安排一次康复效果评价，以后视康复效果适当延长评价的时间和增加评价的次数。在此期间，虽然他们自己可能没有明显进步的感觉，但评价结果对于鼓舞其康复勇气和增加康复信心有重要意义。
5.2.2评价方法的选择①对康复设备的效果评价便捷的方式是测试设备使用后听敏度的变化；②问卷评价这是国际通用的评价方法，更多地考虑了他们使用设备后的主观感受，因此更具有实用价值；③言语识别能力评价是一种通过测量受试者言语的分辨能力，评价康复效果的手段；④交流能力评价通过填写交流能力评估表的方法对康复效果进行评价；这种评价方式特别适用于语前性听力障碍和有认知问题的退行性听力障碍者。
5.2.3评价结果的应用指导初始康复方案的选择；指导阶段性康复目标的设定；指导阶段性康复计划的制订；为选择阶段性训练方式提供依据；为预估社会融入度提供依据。成人听力语言康复的主要目的是回归社会，康复效果评价的结果可以提示融入社会的层面和程度，如果效果评价结果显示，在嘈杂环境也能自由地与他人进行口语交流，基本上就可以融入正常的工作和生活。
6成人听力语言康复的跟踪随访
6.1随访时间的确定
康复对象的年龄、康复需求、学习条件、工作性质、设备种类、受教育程度和家庭环境状况等决定随访频率，一般可与康复评价的时段结合进行。
6.2随访方式的选择
6.2.1预约到康复机构这是最值得提倡的一种方式，特别对于语前性听力障碍和伴有认知障碍的康复对象。
6.2.2预约到康复对象家这种形式不但节省康复对象的时间和经费，还可以实地考察其家居和生活环境。
6.2.3通讯工具随访这种方法便捷、高效、省时、省力、降低成本，还可以检验其使用通讯手段的能力和效果。
6.2.4问卷调查随访适合居住偏远、交通不便的基层地区，问卷的设计要具有鲜明的个性化特点，不要套用统一格式，以免让康复对象有例行公事的感觉。
6.3随访内容的确定
6.3.1了解训练计划的进度和面临的问题这是跟踪随访最重要的内容。如果发现康复训练的实际进度快于计划，需及时对原有计划进行调整，以激励其康复积极性；如果发现实际进度跟不上设定计划，要帮助分析落后的原因，给出解决办法。
6.3.2了解康复设备运行和使用情况在科技不断进步的今天，成人听力语言康复对设备的依赖程度越来越大，保证设备的安全运行和正确使用是确保设备功能发挥的前提，也是保证康复训练按计划进行的前提。
6.3.3了解裸耳听力变化由于受年龄、疾病等方面影响，有些病人的听力可能会发生变化，影响康复设备的作用发挥。
6.3.4了解听觉康复的程度对于刚进入康复训练流程的对象，要其能否正确使用康复设备、是否度过适应期；对于有康复经历的对象，要注意其进入听觉康复哪个阶段并及时给予对应的指导。
6.3.5了解语言学习的现状和运用语言的能力这不仅指口语学习，特别是对语前性听障者，唇读能力和手语水平的提高也是康复训练的重要成果。
6.3.6了解康复训练给其生活和工作带来的变化主要看康复训练对融入社会的帮助程度。需要强调的不仅要看他们使用口语的交际能力，唇读、手语等交流手段的提高同样值得肯定。
6.3.7了解亲友、同事对其康复训练的支持力度与康复对象交往最密切的家人、朋友、同学、同事的态度直接影响训练的进程和成效。
近些年，听障成人听力语言康复的专业机构和专业人士越来越多，关于成人听障患者筛查方法、老年人助听器验配方式、助听器配戴后生活质量改变、人工听觉装置植入及植入后的心理健康分析等文章不断发表。“十三五”《残疾人精准康复服务行动实施方案》的颁布、美国《非处方助听器法案》的正式生效以及互联网+听力康复技术的研发，对我国听障成人康复的发展起着巨大的推动作用。可以预见，有关听障成人听力语言康复探讨和实践将成为学术界的热点。
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