听力检查的项目中，纯音测听是最基础，也是大众普遍熟悉的一项测试，它反映人们能听到的最小声音。而现实生活中我们发现光“听到”是远远不够的，还要能“听懂”。因为与人交谈的语言信号中，含各种有意义的词组、句子，言语测听才可以真正反映日常生活中的言语交流能力，是评价听力障碍者残疾程度、社会交往能力、治疗或康复效果的重要指标。
什么是言语测听？
言语测听，顾名思义，就是用言语信号进行测试，检查受试者对言语的听阈和识别言语的能力。包括多个测试项目：
1、言语觉察阈测试（SDT）
言语觉察阈是指受试者能够察觉（但听不懂词义）50%言语信号所需的最低言语声级。
2、言语识别阈测试（SRT）
言语识别阈是指受试者能正确重复（听懂）50%测试词所需的最低言语声级。
3、言语识别率测试（SRS）
言语识别率是指某强度下，受试者能正确识别词语的百分比。分别以不同强度的信号声进行测试，会得到一系列识别率得分，数值最大的即为最大言语识别率。
4、噪声下言语识别测试
噪音下言语识别测试是在实验条件下，尽量模拟人们日常交流环境，考察受试者噪音下言语识别能力。
生活中我们都有这样的经历，太微弱的声音听不到，直到这个声音刚好你能听到，似有似无的时候，这时候的声音大小就是你的言语觉察阈；而随着声音增大，你听得会越来越清楚，如果某个词3次中你能听清2次，这时候的声音大小就是你的言语识别阈；不同的声音强度下，你能听清的程度不同，这就是言语识别率。想要在噪音环境中听的清楚，信号声要比噪音高，信噪比（信号声强度减去噪声强度）不同时，言语识别率也会不同，这就是噪声下言语识别测试。
测试方法
01
测试工具
设备
裸耳时可以通过耳机单独测试左右耳，佩戴助听器或人工耳蜗后需通过声场测试。听力中心可以通过纯音听力计加外接CD、电脑进行言语测试。若想免去外接设备的额外投入和繁琐操作，也可选择含内置言语词表的听力计，如尔听美公司的耳睿可?奥德?和科丽纳?。
场地
标准声场
词表
常用的词医院张华等人的言医院郗昕等人的言语词表
02
测试方法
实际助听器验配过程中，大多测试的是安静和噪音环境下言语识别率，以下为用耳睿可?奥德?设备进行裸耳安静环境下言语识别率的操作过程：
1
打开软件，新建客户档案
2
输入听力图（气导、骨导、不舒适阈）
3
向受试者交代注意事项：“接下来做的是言语测试，目的是测试您的言语分辨率，帮我们了解助听器的验配效果。等下您会听到一组词语，请您尽量重复听到的词语，听不懂也要重复，尽量猜，谢谢配合。”
4
为受试者戴上气导耳机（裸耳测试）。
5
点击“测听”模块，打开“言语”测试选项卡，选择测试耳。
6
在纯音听阈PTA附近（如50dB），做一组词（单音节词），测得识别率。
7
在纯音测听的PTA阈值上增加20-30dB，做一组词（单音节词），测得识别率。
8
如患者配合，条件允许，增加5-10dB，测得识别率。
9
解释说明测试结果
助听后安静环境下的言语识别率测试
多用给声强度65dBSPL进行测试。单和/或双耳测试，可以比较单双耳验配的区别；结果可与同强度裸耳时言语分辨率对比，体现助听的效果。
噪声环境下的言语测试
信号声一般为语句材料，强度为最舒适阈（MCL）；通常采用4种S/N：+5、0、-5、-10，也就是噪声强度分别为MCL-5、MCL、MCL+5、MCL+10，测试4个言语识别率。噪声的选择一般为12人同时谈话的babble噪声，有时候听力中心也会用其他噪声测试。
考虑到受试者的配合和时间，听力中心进行言语测听的步骤尽量简化了，更多详细的言语测听操作内容可查阅文献郗昕教授的《言语测听的基本操作规范》。
言语测听的掩蔽
言语测听的掩蔽与纯音测听类似，当出现双耳纯音听阈相差较大时，需要进行掩蔽测试。
1、什么情况需要掩蔽？
当测试耳的言语信号级(测试强度)比非测试耳的纯音0.5,1k,2kHz平均骨导听阈大40dB（耳间衰减值）时，应在非测试耳加掩蔽。
2、怎样进行有效掩蔽？
非测试耳掩蔽级（dBEML）=测试耳的刺激级(测试强度)—30(35)dB
P-I曲线
如下图所示，听力正常人的言语识别率随声强增加而表现出较强健的增长，P-I曲线的斜率较陡直；单纯传导性听力损失患者，由于只是语音能量受到外耳中耳病变的影响有所衰减，内耳的频率与时间分析机制并未受损，一旦言语声强提高到听阈之上，其P-I曲线的斜率也会如正常听力者一样强健，呈现出“平移型”的P-I曲线；轻度、中度感音神经性听力损失患者，其言语识别率也会随着声强增加而逐步提升并有可能接近%，但其增长趋势则要平缓许多，P-I曲线被称为“平缓型”；而重度、极重度感音性听力损失患者，即使言语声强提高到患者的不舒适级，其言语识别率仍不会达到较高水平，多徘徊在50%以下，表现为“低矮型”；一部分存在蜗后病变、听处理障碍等听觉信息加工缺陷的患者，在言语声强逐渐增加的过程中，其言语识别率可能会在达到某一高点后出现回跌，呈现“回跌型”P-I曲线。（《成人言语测听的基本内容及其临床价值》郗昕)
言语测听的意义
1
确认纯音测听的准确性,预估（验证）听力损失的程度和类型；
2
评价听觉中枢及语言中枢的功能；
3
评价受试者言语交流能力，反映实际交流障碍程度；
4
评价和预估助听装置的聆听效果；
5
为助听器调试提供依据（如下图）：
如表：助听器效果评估标准
平时工作中，我们会采用汉语普通话词表进行测试（目前也逐渐有了方言版言语测听词表的研究），但对于年龄较小的儿童或听不懂普通话的听损者来说就不那么合适了，可能需要验配师自己通过方言交谈大致判断其言语分辨能力。再比如，现在越来越提倡做噪音下言语测试，可以一定程度上反映受试者在噪音环境下的聆听情况，但因为测试所用噪声与实际生活中的场景仍相差较大，所以仍具有局限性，验配师们要灵活运用言语测试，听损朋友也要多多
