邦主有话说：最近办公室里带着7岁小朋友的邦小咕一直神色抑郁。我一问才知道，原来是因为孩子的腺样体肥大发作了。
不怪邦小咕愁眉不展，想想自从孩子从三岁起因为持续感冒引发了腺样体肥大之后，一年四季，有三季都在吃药。尤其是现在这个天气，出门一定要口罩武装，海鲜、贝壳类也忌口。
孩子发病时，鼻塞、张口呼吸是常态，严重时宝宝睡觉都会担心他出现呼吸暂停的状况。
我吃惊之余，赶紧去搜了一下腺样体肥大，才发现它不是个案：据不完全统计的数据，无锡小学年龄段的孩子，腺样体肥大的孩子约占到60%。
我又去无锡妈妈邦群里嚎了一嗓子，宝妈妈们关于这个话题也是刷屏了一整天。
孩子总是张嘴睡觉、睡觉是打鼾严重、大脑缺氧、注意力不集中、学习能力减退等症状，外表变形，典型的“腺样体面容”……这些都是腺样体肥大的危害。
如果伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。
为了做这篇文章，我们走访了十位以上腺样体肥大手术的亲历者，专访了这个领域的专家，毕业于佳木斯大学医学院，具有30年儿科临床经验的刘淑萍医生。希望给到大家专业的，可参考的干货。
什么是腺样体，为什么腺样体肥大这个病现在这么普遍？
刘医生：腺样体，是位于鼻子和喉咙之间的块状淋巴组织（如下图所示）。
好多家长来看门诊，也问到这个问题。家长说觉得把孩子照顾的很好，也没有感冒发烧，为什么现在这个病这么多？
其实，一是孩子体质的问题，现在很多孩子伴有不同程度的过敏体质，容易反复鼻塞、流涕、感冒、发烧等。二是，和现在污染严重的气候大环境有一定关系。
孩子有哪些症状，属于是腺样体肥大？
刘医生：腺样体肥大三联征（包括打鼾及习惯性张口呼吸），一是鼻塞，孩子白天鼻塞不太明显，但是一到晚上睡觉，就鼻塞严重。
第二个特点是流鼻涕，伴有慢性咳嗽，晨起及晚上明显。有些家长说孩子晚上咳嗽不是特别剧烈，吐出来痰就好了。
再一个特点是闭塞性鼻音。孩子没有感冒，但一说话感觉鼻子囔囔的，像是感冒了。
最主要的临床症状是，孩子晚上睡觉张嘴呼吸、打呼噜，有的还特别响，跟大人一样。
有的家长拿着孩子睡觉的录音给我听，像是憋气，呼吸暂停，停几秒钟，长出一口气。
耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。
全身症状：厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。还有的孩子嘴里吐白沫、磨牙、尿床，总之，孩子晚上睡眠特别不好。
据我观察，腺样体肥大的小孩都伴有中耳炎，这是为什么？
刘医生：腺样体位于鼻咽部，它和扁桃体的成分一样属于淋巴组织，形状类似于半个剥了皮的桔子，肥大的腺样体向前，容易堵塞后鼻孔；向两侧容易堵塞咽鼓管咽口，导致中耳炎。
我们的耳朵与鼻咽腔有个管道叫咽鼓管，如果腺样体肥大，会压迫位于鼻咽部的咽鼓管，会导致咽鼓管不通畅，引起分泌性中耳炎。
这个病本身并不疼痛，但容易造成中耳腔积液，会导致孩子听力下降，年龄较大的孩子有耳闷堵感，婴幼儿会有反复抓耳等表现。
腺样体肥大对孩子有哪些危害？
刘医生：危害有很多。
危害一、长期张嘴睡觉导致腺样体面容。有些家长觉得不就是睡觉爱张着嘴嘛，其实长期这样下去，会造成孩子的脸型发生永久性结构变化。
通俗来讲，会影响孩子的外貌，业内会称为“腺样体面容”。
比如，上切牙突出、牙列不齐、上唇变厚、上翘等，孩子平时在看电视、写作业等，都是爱张着嘴。
还会造成细菌容易侵入。像很多大人爱用嘴呼吸，会牙龈红肿、出血。
危害二、孩子会不由自主老爱前倾着头部，整个人就变得驼背，体态发生变化。
危害三、腺样体肥大会导致孩子睡眠障碍，病理改变为慢性缺氧，长期下去影响孩子的生长发育，记忆力下降、晨起头痛、困倦、学习困难、注意力不集中等。
总之，对孩子最大的危害就是影响孩子的生长发育，身高、体重、食欲。很多孩子精神状态不错，但就是长育迟缓，身材矮小，体重也不增加。
孩子几岁到几岁是腺样体肥大多发期？
刘医生：有时候在门诊，经常有家长抱着两个月大小的孩子，说老是鼻塞，问是不是腺样体肥大，这个一般不会，因为腺样体出生就有，但是一般6个月才开始发育，所以6个月内的婴幼儿一般不会有腺样体肥大。
如果孩子六个月以后出现鼻塞、反复感冒等症状，再考虑是不是腺样体肥大。
一般孩子五到七岁的时候，是腺样体增生最旺盛的时候。等孩子十岁以后，正常的腺样体就开始功能减退萎缩了。
孩子接近腺样体功能萎缩的年龄时，偶尔出现张嘴呼吸的情况，这种情况需要手术吗？
刘医生：这种情况一般不需要干预，只是嘴巴微张，没有打呼噜、憋气的情况，没必要手术，也没必要刻意治疗。提醒家长注意孩子别老是感冒就行。
腺样体肥大的治疗有几种方式？必须手术吗？
刘医生：并非所有的腺样体肥肥大都需要手术。
医生可能会根据有无合并感染、过敏性鼻炎等情况综合保守治疗，在保守治疗无效时可能会考虑手术治疗。
值得一提的是，由于腺样体自身存在自然萎缩的过程。因此医生在综合考虑治疗选择时，也会结合孩子的年龄来判断。
什么情况下，您会建议必须手术治疗？
刘医生：出现以下三种情况，我建议必须手术：
一是如果孩子因为腺样体肥大，影响鼻腔通气和分泌物引流，得了鼻炎、哮喘等疾病，而且反复发作；
二是保守治疗无效。
三是扁桃体炎症、感染反复发作。
这三种情况，必须引起家长重视。
如果手术的话，是不是全麻？很多家长担心会不会有手术后遗症？
儿童腺样体手术都是全麻，基本上没有手术后遗症。
从我们门诊来看，患儿家长最担心的就是全麻给孩子的影响，有没有风险，我经常和家长说的就是不用担心。
医院所有的手术基本上都是全麻手术。另外，麻药代谢完以后，对人体没有影响。
还有家长担心孩子手术后是否免疫力下降，切除腺样体后，会不会反复感冒，其实不会。
一些家长觉得孩子还小啊，做手术多遭罪啊。其实，腺样体切除是非常成熟的小手术。如果置之不理，反而对孩子不好。
手术时，扁桃体和腺样体需要同时切除吗？
刘医生：扁桃体肥大的孩子一般腺样体也肥大；腺样体肥大一般伴有扁桃体肥大。为什么？因为它们共同构成咽淋巴内环。
目前国内、国际上一般都实施二联手术，也就是说腺样体、扁桃体同时切除。
如果扁桃体明显肥大，也没有反复感染发作的病史，不经常发炎，没有影响孩子的呼吸，一般不用做。
还有一个是对于三岁以下的患儿，如果扁桃体不肥大也没有经常发炎，可以保留，单纯行腺样体切除术。
我们会尊重家长的要求，但是也会跟家长讲明白为什么要做二联手术，讲清楚利害关系，以免二次手术的隐患。
扁桃体、腺样体切除后，孩子的免疫功能是否会下降？
刘医生：我们对于患儿一般会在手术前检查免疫力，术后再次检查进行对比。
去年我们做了很多这样的手术，包括国内、国际文献证实，做手术对孩子的生长发育没有影响，有些孩子术后抵抗力反而提高了，孩子身高、体重均有明显改善。
腺样体手术有何特点？
刘医生：传统手术是从口腔里把腺样体用腺样体刮匙刮除，不易刮除干净，残体容易复发。
现在的方法都是用低温等离子微创手术，在内窥镜高清图像显示器下进行手术，术野放大数倍，参与手术者均能看到，不留残体，极大减少了手术后出血和复发。
术后的护理，家长需要注意什么？
刘医生：一般术后会院内观察几天，出院后，家长注意观察出血以及高热，如果有，建议复诊。
术后6小时，孩子可以吃流食，等两三天，再正常进食。如果孩子疼痛明显，可以适当用些止痛药。
术后一周内，伤口就会愈合。家长让孩子在这期间多喝水，以流食、软食为主。
饭后勤漱口、多饮水，掌握正确的漱口方法：将一定量的漱口液含在口中，闭住嘴巴。
鼓动两腮和唇部，使水能充分接触口腔内各个部位，保持口腔清洁，预防术后扁桃体窝发生创面感染。
术后两周内不要游泳、坐飞机；避免着凉。
手术后可能会反弹么？
目前复发的几率很低。
所谓反弹有如下几种情况：
手术前有长期张口呼吸，已经导致硬腭明显变高变窄，导致鼻腔发育受影响，鼻腔明显狭窄，这种情况下手术后可能依然有鼻塞，需请口腔正畸科进一步处理。
合并扁桃体肥大、肥胖，有呼吸暂停的患者，这种情况下单纯切除腺样体疗效差。
合并过敏性鼻炎者，需要同时治疗过敏。
能保守治疗腺样体吗？
刘医生：当然，手术并非唯一治疗方式。部分家长不接受手术治疗，坚持保守治疗。
我建议如果孩子长期打呼噜、张口呼吸，甚至憋气，呼吸暂停，还是建议尽早手术治疗。
避免出现“腺样体面容”等不可逆的并发症。
也许专家的采访大家还会觉得片面，其实我们还了解到，有医生曾亲自为女儿做了摘除扁桃体、腺样体的手术。
且做这样的手术，也并不是医生艺高人胆大，完全是因为扁桃体摘除手术是耳鼻喉专业的“入门级手术”，是再普通不过的手术，家长和医生都不必有什么心理障碍和负担。
现在，扁桃体、腺样体肥大的孩子很多。
但很多家长一直在犹豫，到底要不要给孩子做手术，毕竟扁桃体、腺样体是免疫系统的一部分，手术后是否会影响孩子的免疫力。
其实，扁桃体、腺样体是淋巴组织，是免疫系统的第一道防线。
扁桃体、腺样体切除后，它周围的免疫系统会起到代偿作用，来弥补扁桃体、腺样体的功能，扁桃体和腺样体在整个免疫系统中只占百分之几。
刘医生提醒各位家长，如果孩子出现打呼噜、憋气甚至是胸骨上窝、锁骨上窝凹陷等，要及时就医。
看完这期文章，相信邦粉们会有所收获，也伴随着更深一步的疑惑。
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