本期主题：
宝宝说话晚、口齿不清
医院
副主任医师
薛丽华
播出时间：8月26日
“不但是脑瘫儿童，不是脑瘫的宝宝说话也会口齿不清，为什么？
1、可能与宝宝年龄有关
3岁以前的幼儿发音器官还没有完善，听觉的分化能力也较差，一些相似的发音如“th”和“s”不易辨别出来，同时幼小的孩子又不善于协调使用发音器官，也不太会某些发音方法，这种情况对3岁以前幼儿来说，都属于正常范围。
2、孩子口齿不清也受环境和教育的影响。孩子学说话的主要途径是靠模仿，如果周围有成人说话含混不清，孩子也会模仿。
3、有部分儿童口齿不清是因为口腔运动没有得到足够锻炼、不够灵活协调，比如过久使用奶瓶喝水或奶；常常食用流质食物；3岁以上还有较多流口水等情况。
4、可能是宝宝舌系带的问题？
舌系带，指的是舌头下面的一条软组织系带。正常情况下，新生儿的舌系带，由口腔底一直延伸到舌尖或接近舌尖位置。正常情况下新生儿的舌系带靠近舌尖，婴儿舌尖短而舌体宽，被舌系带固定有利于吮吸。随食物性质由纯乳类—半固体—固体的变化，婴儿在获取食物的过程中舌的形态亦逐渐变化，舌系带逐渐吸收、舌尖变长，最终舌头可自然伸出，活动自如。2岁以后舌形态近于成人。舌系带正常，舌头可以活动自如，舌尖可以自然地伸出口外或向上舔到齿龈。舌系带过短，会牵拉舌尖、造成舌头活动障碍，就是通常所说的舌头被一根筋拉着，不好说话。
舌系带过短的表现：
a.舌不能自由前伸，伸出后不能超过下唇红沿，舌头在口内不能顶到上腭；
b.舌头伸出后呈"W"型。但这种情况一般不会不会说话，往往表现为说话时口齿不清楚。
主要是卷舌音（发音时需要舌尖上抬），比如“d、t、n、l”等辅音，对整体的发音并不起主要作用，绝对不会造成“不说话”或“什么都说不清”，更不会引起口吃。如果这种情况能引起说不了话往往新生儿期就会被发现，因为同样会因为影响宝宝喝奶发现了。舌系带过短是导致舌腭音及卷舌音发音不准的主要原因.唇腭裂、舌体肥大、前牙缺失等也是造成器质性构音障碍的原因。
一般来说，最好观察到2岁以后，这时候舌尖开始逐渐远离系带，如果确因系带过短影响舌前伸，甚至妨碍语言清晰，可以进行诊断并寻求进一步的治疗。随着年龄的增长和乳牙的萌出，舌系带的附着会逐渐向后移位，舌头的活动度也会更加灵活，舌系带就不短了。
5、可能是听力问题？
由于听力障碍而导致孩子口齿不清主要有哪些表现呢？
第一，父母与孩子交谈时，孩子经常会问“什么”或“你再说一遍”，或者表现出没有听清的状态。
第二，孩子与人交谈时，有眼睛紧盯着讲话人嘴的习惯，这是耳聋之人特有的“唇读”表现。
第三，在呼唤孩子时，孩子无反应或反应迟钝，而且孩子对声源的位置判别能力很差。如果有人喊他时，他不能准确地把头或身子转向呼唤人的位置，而是转向相反的或者其他的什么方向。
第四，发音不准确，讲话不清楚，韵母音很重。
第五，上课时注意力不集中，对老师提出的问题常常答非所问。对小于3岁的低龄幼儿，因听不清家长或玩伴的讲话，表现为“爱理不理、不合群、内向”等。
第六，看电视或听收音机时，离电视或收音机很近，或喜欢将电视机和收音机的声音开得很大。
“宝宝口齿不清我们要怎么办呢？
1、听力障碍的宝宝干预越早效果越好
发现儿童听力障碍，早期干预对于促进其听力恢复正常水平是非常关键的，而听觉功能的恢复是孩子语言正常发育的首要条件。目前我国会针对刚出生至6个月的儿童进行早期耳聋筛查，通过筛查可以及早发现儿童先天性耳聋。依据耳聋的严重程度不同可以在儿童不足1岁时开始进行干预。
干预措施分为几类，一种是有意识地为儿童播放音乐及大声与其交流，尽可能早地安装放大助听器（即使只有6个月的婴儿）。对于双侧轻-中度感音神经性聋，可通过佩戴助听器以获得最大听力，并使听力定位发育。而对双侧极重度感音神经性聋、2岁以上儿童，助听器不能完全解决问题，更适宜选择人工耳蜗植入。无论耳聋是先天性或后天性，人工耳蜗植入最佳年龄段小于5岁，且年龄越小效果越好。脑膜炎后耳聋的小儿可发生内耳骨化，他们必须尽早植入耳蜗，后期辅之以康复性训练，以获得最佳效果。
2、有舌系带方面的问题宝宝要看情况而定
专家强调，如早期发现孩子有舌系带方面的问题，不要盲目地过早去“剪舌筋”。最好经过专业人士的判断或者进一步观察，同时进行相应的舌运动训练或者言语治疗，事实上大多数孩子不需要挨这一剪子。
宝宝成长过程中，舌头是会发育的。随着舌头的发育，通常舌系带会由舌尖逐渐向舌根方向退缩，因此它对舌头活动的影响也会大大减弱。如果情况并没有严重到影响吮吸、喝奶、咀嚼，并不需要太早就进行手术。
注意哦：过早手术（尤其是2-6个月大时），易导致手术伤口的瘢痕形成，这样有的孩子必须做第二次手术。而且，手术中孩子多半不能很好地配合医生，稍有不慎就容易造成误伤，也容易合并感染。另外，过早手术给孩子心理上带来的负面影响会更甚于身体上所受到的伤害。
目前对于舌系带过短的孩子，推荐的手术时间为4-5岁。
这是因为舌系带会随着孩子年龄的增长逐渐向后移位。即使舌系带过短，经过训练也能得到改善，大多数儿童不会发生功能障碍。况且孩子的发音与听觉功能、语言环境、智能发育、发音程度等因素有关。这些因素在4周岁时才日趋完善。因此，对4岁以前或更年幼的孩子可以进行观察与随访。
由医生检查后，决定是否需要手术，以及何时手术。而且，术后还需要进行相应的舌运动训练或者言语治疗也必不可少哦。
“宝宝掌握正确发音，家长可以做什么？
1）清晰、缓慢地对孩子说话。
家中爸爸或者妈妈如果口齿清晰，没有方言影响，普通话比较标准，就可以这样来做：宝宝看着你说话的时候，家长慢速、清晰、口型略显夸张地说话，聪明的宝贝可以观察学习到爸妈口腔怎样运动发音的。
2）示范正确发音。
爸爸或者妈妈需要常常在生活中把孩子发音不准确的音、字、词或组句，循序渐进地示范怎样正确发音。
3）说话时夸大孩子错误的发音，然后自己纠正。
家长们可以试着像孩子发错误的音，再自己纠正好发音，在这个过程中家长也可以琢磨一下舌、唇、口怎样运动的，可以指导孩子发音。
指导家长每天按压或轻柔快速地弹击儿童面颊、下颌、唇部；
用软硬适中的牙刷或者硅胶棒刺激口腔内的舌，牙龈，颊黏膜和硬腭；逐渐增加食物质地来增强口腔本体感；
也可以教孩子吹泡泡，喇叭，或用吸管吸食，模仿动物叫声，口腔快速轮替运动等方法来改善口腔协调运动。
2再进行构音训练
多数发音错误的孩子没有意识到自己的发音问题，治疗初期，应该夸大孩子的错误发音，当孩子能辨别自己发音与正确发音的区别并意识到自己的错误时方可开始进入训练治疗阶段。
训练顺序由易到难，从目标音开始到音节，再到单词，最后训练句子。训练过程中可以让孩子对着镜子观察自己的模仿发音，选择孩子熟悉的生活中常用的单词，为避免枯燥无味，可以同时选用与单词对应的图片，使孩子易于记忆，又增加趣味性。
4）重复您所听懂的孩子讲话部分。
如果孩子说的并不是很清晰，但是熟悉的人能够听懂，可以把听懂的部分再重复、准确、清晰地说出来。
5）充满热情、富有情趣地与孩子一起练习发音。
纠正一个发音可能需要一段时间才能改正和固定，整个过程常常是很枯燥的，所以家长如果可以用做游戏的方式，和孩子一起参与，孩子会更加愿意跟着做。
6）奖励孩子的发音进步。
只要发现孩子的发音有改善，发音位置对了一些，马上给予表扬，孩子会更能找到方法，更加有兴趣坚持。
“一些简单的口功能训练：
每天按压或轻柔快速地弹击儿童面颊、下颌、唇部；用软硬适中的牙刷或硅胶棒刺激口腔内的舌、牙龈、颊黏膜和硬颚；逐渐增加食物质地等方法增强口腔本体感；让孩子学漱口、吹泡泡、喇叭，或用吸管吸食，或模仿动物叫声，或口腔快速轮替运动等方法帮助改善口腔协调运动。
当然，如果按照上述家庭干预的方法，对孩子发音的纠正还是不理想，医院就诊，寻求专业医生和治疗师的帮助。
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