编译/三月
儿童言语障碍（Speechdisorder）和语言障碍（Languageimpairment）可能是独立的疾病，也可能是复杂的生理、心理疾病的一种表现。这导致儿童沟通障碍，进而引起家庭生活、学习和社交中的不便。某些语言障或可延续到成年后。
▼言语障碍与语言障碍？
言语障碍是一类运动系统损伤，包括构音、流利度和发音障碍。构音障碍是词语发音存在增减、替换的变化；流利度障碍是语速和节律的变化，常伴有词汇重复；发音障碍是音调、音色的异常。
语言障碍是语言信息加工过程的异常导致的，主要表现为在包括语法、语义等方面的理解和/或表达障碍。患儿还可表现语言能力发育迟滞，低于自身年龄的预期水平。如词汇量受限且掌握新词缓慢、词汇运用错误、语句语法结构单一等。
▼言语障碍的病因
听力障碍可导致各种类型的言语障碍。
一类构音障碍是由神经系统疾病（如肿瘤和脑瘫）导致的神经肌肉功能异常，可伴有吞咽困难，婴儿可在开始学说话之前就出现反复的上呼吸道感染、肺炎等，喂食时可出现呛咳。此外，唇腭裂、舌系带过短也是常见原因。
儿童可在2-5岁出现口吃，且男孩更多见，导致言语流利度受影响。
▼语言障碍的原因
同言语障碍一样地，听力障碍可影响儿童的语言功能发育。还有智力发育异常、神经系统退行性病变（如自闭症）、颅脑外伤及生理或心理上的伤害（如虐待）也可影响语言功能。
▼哪些表现提示言语/语言障碍？
包括但不限于：
1）语言发育迟滞
表1儿童语言表达能力发育重要事件。（儿科学/桂永浩、薛辛东主编，第3版，人民卫生出版社）
2）吸吮、咀嚼、吞咽障碍；唇、舌、下颌运动障碍；
3）儿童存在沟通困难或逃避语言沟通；
4）词语或句子结构使用不恰当；
5）儿童语言表达混乱
除了上述内容，还包括儿童言语或语言功能使监护人、看护者、老师或专业人士认为有异常等。
▼言语/语言障碍的评估和诊断
1）患儿应接受比较全面的医学评估及听力测试。
2）言语障碍的评估
首先是口腔相关解剖结构和运动功能的评估。口咽结构评估包括牙齿咬合功能及唇、软/硬腭的完整性。肌肉运动包括唇、下颌、舌、软腭运动的速度、力量、运动范围、精确性和协调性。
语音方面的评估可包括整理错误清单，在单个词语及短语句子水平评估错误模式。以及评估语音模仿能力和语言感知能力。
3）语言障碍的评估
语言功能可分为5个方面：
①语义：理解不同词汇或同一词语不同形式的含义，同一词语不同形式（如动词、名词、形容词）或在不同上下文语境中含义不同。
②语法：在句子中，一系列词汇或短语应当按一定的规则进行排列。
③形态：是指依照语法关系对词汇进行改变，如变为复数形式、过去/未来式等。
④语用：根据表达的常合调整适合的词语，包括口头语和书面语的适当运用，适当地起始或结束一段对话，并结合姿势、手势、表情的变化。
⑤语音：合理组织语言的音韵节律。
针对不同年龄段和上述不同方面具有不同的评估标准量表。专业人员将综合量表评估结果与儿童在不同情境下的表现来进行判定，如在儿童自主游戏中观察语言表达的复杂程度、流畅性和完整性，以及非语言形式交流技巧。
4）其它
除上述内容外，还可包括通过喂养及吞咽相关动作评估（喂食期间的吸吮、咬、拒绝和吞咽），可借助电透视镜观察以此反应神经系统发育状况。以及心理学评估包括：智力障碍和情绪及社交行为的发育、学术表现（上学期间阅读写作能力）的评估，有无焦虑障碍和选择性缄默症、自闭症等。
▼言语/语言障碍可行的干预手段
一些明确病因的患儿可对病因进行治疗，如唇腭裂的矫正。根据患儿状态和需求，可选择公立学校或特殊教育机构进行学习，并进行定期评估。
资料来源
Liu,X.L.,Zahrt,D.M.,Simms,M.D.().Aninterprofessionalteamapproachtothedifferentialdiagnosisofchildrenwithlanguagedisorders.PediatrClinNorthAm,65(1),73-90.
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