脑瘫患儿自身体质较差，表现为抵抗力弱，体弱多病，这类患儿大多难以按康复计划进行训练。因此，较容易出现病情的反复,或者康复效果时好时坏的情况。对待这类患儿，家长不仅要注意增加孩子的营养,而且训练也要注意适度的原则。
每次训练时间不可过长，一般训练一会就要让孩子休息适当时间。如此坚持锻炼的时间长了,孩子的体质就会慢慢好起来。
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对这样的患儿，家长千万不要急于求成。至于对合并有癫痫及其它疾病的患儿,家长除要注意上述问题之外，在康复训练的同时,还要对症治疗,先把癫痫控制住，不可顾此失彼。
今天给大家分享各类型小儿脑瘫的康复训练方法，可以参考学习下。
痉挛型的训练方法(一)剪刀步态和训练
1.患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻(这一点很重要)，反复操作。
2.采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°(如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就--度，小月龄儿童更小)，以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。
3.重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。
4.“骑马”训练，(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。
5.“爬高”及“爬行”训练，(采用蛙式即双腿尽量外迈)。
6.患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。
7.患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。
(二)缓解下肢屈膝站立、行走的训练
1.采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。
2.站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。
3.弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。
4.双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。
5.功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。
(三)膝反张的训练
“膝反张”原因有三：
(1)膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常;(2)负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩;(3)底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。
1.压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。
2.膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。
3.爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。
4.提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。
5.上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。
(四)尖足，足内、外翻的训练
1.自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。
2.足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。
3.仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。
4.上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。
(五)上肢及手功能的训练
1.肩关节屈曲，内收，内旋的训练
(1)屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。
(2)内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时(外展)，手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。
(3)内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。
(4)上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。
(5)举臂摸肩(弯肱拨刀)，叉腰挺胸(雏鸟习飞)训练。
2.肘关节屈曲的训练
(1)主动、被动肘关节的屈伸运动。
(2)上肢负重，伸肘抓物训练。
(3)屈伸时关节(采荷挎篮)，展肩屈肘(力拨千钧)，肩肘屈伸(白猿献果)，双手上举(举火烧天)。
3.腕指关节屈曲，拇指内收训练
(1)被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。
(2)手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。(金龙探爪)
(3)挠侧抓握(握笔)训练，拇食指指尖捏法(扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等)。
(4)腕关节伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、内收的训练(五指分开，合拢动作)。
4.拇指内收的训练
拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。
手足徐动型的训练方法多年来治疗脑瘫的临床经验证实，“治疗是基础，训练是关键”。缺乏治疗的训练不是无法进行，就是效果不佳。
相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的效果。治疗加训练事半功倍!
手足徐动型的训练方法
(一)仰卧拉起训练
1.仰卧拉起训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力;
2.仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应;(我觉得此动作不可取，不好控制，可增加其伸肌痉挛);
3.仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力;
4.患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张(受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响)。
(二)俯卧位训练
1.俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。(注意：髋关节保持伸展位)
2.俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。
3.爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。
(三)坐位训练
1.盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。
2.患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练(注意：母子目光均应平视)，同时增进母子间感情交流。
3.采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。(具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力)。
4.还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到控制能力增强的目的。
最后，在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：
(1)患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致：
(2)患儿俯卧位(如：楔形枕、Bobath球、滚桶)时，头身呈一条直线;
(3)患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。
(四).四肢不随意动作和姿势异常的训练
本着“提高肌力，降低肌张力，抑制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情，采用相应的训练方法。
1.应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。
2.台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力，降低异常的肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用。
3.双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能。
4.上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力，抑制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能。
5.“行走三步曲”，根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不全，协调运动功能，之后，再针对出现的尖足，足内、外翻等畸形予以矫正。
混合型脑瘫的训练常规(一)鬼脸训练法
1.颞下颌关节训练，患儿被动(或主动)做下颌骨上提、下降、前进、后退及侧方运动，协调面部肌肉张力，增强关节灵活性，恢复功能。
2.面部表情肌训练
(1)做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部肌肉的协调性。
(2)手法拿捏面部肌肉点揉相关穴位(垂根、听会、翳风、地仓、承浆穴)，调节肌肉张力。
(3)照镜子练习口形，发音，吹气球等。
(二)医疗体操(是运动疗法的基本形式和主要措施)
1.上肢操(被动、主动运动)
预备姿势：仰卧位，术者面对患儿，双手握患儿双腕，术者拇指放患儿双腕，术者拇指放患儿掌心。将其双臂放于体侧。第一节扩胸运动;第二节伸展运动;
第三节屈肘运动;第四节环转运动。适用范围：上肢关节活动受限的脑瘫患儿。
2.下肢操(被动、主动运动)
预备姿势：仰卧位，双下肢伸直，术者双手握患儿双踝。第一节屈膝屈髋运动;第二节双髋外展运动第三节髋内、外旋运动;第四节屈、伸膝运动;
第五节牵踝、摇踝运动;第六节屈、伸踝运动。适用范围：各型脑瘫患儿的下肢运动障碍。
注意事项：痉挛型的训练方法原则：缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是牵伸肌腱，疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。
听障儿童的发音技能训练
对于正常儿童来说，获得语言能力主要是通过听觉。如果聋儿完全没有听力，要利用听力来学习语言是不可能的。不过，相当多的聋儿都有一定的残余听力，如果聋儿的残余听力能得到充分利用，聋儿的发音能力将大大提高，语言表达能力也会大大提高。
聋儿的发音器官完整无缺，但因听觉障碍，及受生理、心理和生活环境等方面的影响，他们不善于协调的使用自己的发音器官，因此要先对他们进行发音诱导。首先，诱导聋儿出声。对不能发音的听障儿童进行触觉诱导。例如让其把手贴在训练者喉部声带处，另一只手贴在受训者（听障儿童）喉部声带处。发音时，让受训聋儿两手感觉到不同，对比发音。其次，诱导聋儿出气。有的聋儿不会出气，这时候我们可以通过实物演示，让其感知出气。例如，当聋儿不会区分“b”与“p”的发音时，我们可以把聋儿的手背放在嘴前，发音时让其感受气流，区分发音；也可以拿一薄薄的纸条放在嘴前，发音时让其观察发p音和b音时的不同（发p音时，纸条颤动，发b音是纸条不颤动）。通过触觉来感受气流的强弱让聋儿模仿，学会出气与不出气的音。第三，克服尖音和低音。一般来说，聋儿不是不能发音，而是不肯或不会发音，或是能发此音不会发彼音、发刺耳的尖音等。例如聋儿在初学拼音a时出现的刺耳的声音，或发u音时出现的低音，主要原因是发音紧张或不会调节自己的发音器官。因此教师要给予其引导，让聋儿在轻松的环境氛围和自然状态下自然发音。诱导发音就是要帮助聋儿克服以上问题，形成正确、自然的发音习惯。
目前，有极少数的聋儿能够清晰的发出准确的音，大部分的聋儿发音不是很清晰，一般人很难听得懂。其中关键是声母的发音。在发音时，韵母部分所占有的时间要比声母长得多，因此，韵母比声母更容易听清楚；另一方面是韵母发音时没阻碍，声母发音有阻碍，这也恰恰是发音准不准确、清不清晰的关键点。
1、声母按发音方法，可分为塞音、塞擦音、擦音、鼻音和边音五类。 2、声母按发音的部位有以下几种 （1）双唇音即上唇和下唇形成的阻碍，例如b、p、m （2）唇齿音即由上唇和下齿形成的阻碍，例如f （3）平舌音（舌尖前音）即由舌尖和上齿背形成的阻碍，例如z、c、s （4）舌尖音（舌尖中音）即由舌尖和上齿龈形成的阻碍，例如d、t、n、l （5）翘舌音（舌尖后音）即由舌尖和软腭形成的阻碍，例如zh、ch、sh、r （6）舌根音即由舌面后部和软腭形成的阻碍，例如g、k、h （7）舌面音即由舌面前音和软腭形成的阻碍，例如j、q、x3、声母有送气与不送气之分
声母的发音是聋儿语训的难点。声母发音时声音短而轻，我们可以采用任何可行的特殊的发音方式（如助听器、麦克风等），将声音扩大，增强声母的音响，从而更充分利用聋儿的残余听力提高声母发音的准确性和清晰度。声母发音时有的口形、舌位也不易区分，例如j、q、x，g、k、h，zh、ch、sh，z、c、s等。遇到这种现象，我们可以出示舌位和口形图，让聋儿观察，模仿，也可以借助其它可行的方式。例在区分送气与不送气音时，可借助手背，将聋儿的手背放在嘴前，感知气流，也可借助纸条，即将纸条放在嘴前感知气流。有的口型差不多，那我们就在舌位和声带上下工夫，例如zh、ch、sh，这三个声母的发音。首先要找出其发音的不同之处，然后对症下药。zh气流较弱，声带颤动；ch气流相对来说强，但声带不颤动；sh气流强，声带不颤动，但它是擦音。
总而言之，就是从发音方法、发音部位上区分发音。在发音训练的过程中，我们要以学生掌握准确的口形和舌位，学会发准确的音为原则，利用任何可行的方式，发挥学生的最大潜能。为了提高聋儿的发音质量，在发音训练之前，可先让他们做舍体操（上下运动、左右运动、伸缩运动、抵齿运动、抵鄂运动、抖动运动、转动运动），活动各个器官，以求能够自如的控制舍位，灵活转动舌头。在发音训练过程中，要充分利用孩子的残余听力，在听辩的基础上练习发音，既能提高聋儿的听觉能力，又能让聋儿学会有意识地利用听觉反馈来纠正发音。
另外，还应充分发挥视觉、触觉和其它感官的作用，同时发音训练也要与语言的学习相结合，做到音不离词，词不离句。发音训练是一个循序渐进的过程，应根据聋儿的特点由易到难地安排教学内容。
由于聋儿听力有限，当我们的声音传到聋儿的耳中，他们实际上听到的并不是我们完整的声音，即聋儿听到的不是正音，准确的音。可能会出现增音（例如māo---miāo），也可能会出现减音（例如miāo---māo），也有可能会出现歪音（例pào---bào）。因此，纠正聋儿的发音也是一项艰巨的任务。发错音的原因主要有以下几种：①唇形的大小②舌位的高低③口腔的开合④气流的应用。我们要找出问题所在，针对性的进行纠正。在正音的过程中应避免只正一个音的枯燥无味的反复训练，可以图文结合，也可以用其它的形式，提高聋儿的学习兴趣，否则会使聋儿感到吃力、乏味，从而影响训练效果。正音过程中不能急于求成，指望一天两天就让孩子能说得清晰明了。
在聋儿发音技能训练中，有一个重要的教学模式，即个别训练。因为聋儿自身的特殊性和个别差异比较明显，针对聋儿的个体差异，实施个别训练可以克服训练中的随意性，减少盲目性。在教学中，结合聋幼儿年龄、听力、智力、能力的特点，制定训练目标，选择相应的教材，以教师为主导，学生为主体进行差异教育，运用各方面渗透的原则，培养聋儿的能力，使聋幼儿在不同基础上得到不同程度、不同层次的提高。
愿更多的聋儿能够走出无声世界，开口说话！
中卫市残疾儿童康复中心
