新生儿听力筛查
小儿内科专家张思莱医师
胎儿听觉感受器在孕6个月时就已基本发育成熟，孕9个月以前可完成听觉神经系统的髓鞘化。所以孩子一出生就具备了听的能力，也具有初级的、原始的视听、视触等感觉协调能力。在1岁内通过常规体检和父母识别几乎不能发现听力障碍儿童，唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。早期发现儿童听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中具有十分重要的作用。
新生儿听力筛查如此重要，但有些宝宝由于种种原因不能一次通过，要等到42天后再复查。但张思莱医师通过外孙铭铭新生儿听力筛查的故事来告诉妈妈们：听力筛查怎样做才是正确的，如果没通过家长又该如何应对。这样做听力筛查
到底错在哪？
铭铭出生第四天
医生来做听力筛查
小铭铭正在哭闹时，儿科医生来给孩子做听力筛查。因为孩子一直哭闹，这位年轻的女医生为了安抚孩子竟然将自己的手指伸到孩子的嘴边，企图让孩子吸吮她的手指以达到让他安静下来的目的。我发现后生气地将医生的手从孩子嘴边推开。
经过我们的安抚后，孩子安静下来。这位医生采用的是耳声发射法，因为急于给孩子进行检测，插进孩子外耳道的部分也不进行消毒（正常操作应该是一人一消毒）。这些操作已经引起了我的不满，这时医生草草结束操作，开始向我女儿交代：“这个孩子的听力没有通过，需要42天后来复查。”女儿听后，脸上马上出现惊愕、紧张的表情。我眼看着女儿的眼圈红了，眼泪在眼眶中打转。
这位医生交代完，我十分生气，明确地告诉她：“我对你有意见！“
?听力筛查应在孩子生后72小时后进行
因为剖宫产儿没有经过产道挤压，并且产后不满3天的新生儿由于外耳道和中耳腔有羊水，胎脂和胎性残积物滞留，可以使传入的刺激声和传出的反应信号衰减，使耳声发射能量减弱或消失，可能会导致听力筛查通不过。
?听力筛查未通过，应在72小时后复查
而不应该是42天后，否则新妈妈要惶惶不安而又无奈地度过漫长的42天等待复查结果。
?医生将不准确的测试结果通知产妇
产妇从怀胎到生产，要经历漫长的9个多月，这是一个生理和心理变化很大的时期，谁都希望自己生的孩子身体健康，医生却没有从一个产妇的角度去考虑问题，将不准确的测试结果通知产妇，对于产妇来说，她会认为孩子可能终生丧失听力，这对产妇和其家庭是一件多么残酷的事情！
?医生将手指放在孩子嘴里让他吸吮
这一点尤其不能容忍，新生儿免疫机制发育得不成熟，其机体抵抗力低下，医生进屋里来没有洗手，而且还有可能是从其他产休室过来的，这样不规范地操作，很容易造成新生儿间的交叉感染。
新生儿听力筛查
应该这样做！
新生儿听力筛查须在新生儿安静状态下（睡眠、奶后）和周围安静环境下，由专人用耳声发射（OAE）或/和脑干听觉诱发电位（ABR）的方法对其进行听力筛查。未通过者产后42天复查或直接转往当地儿童听力诊断指定医疗机构。
许多欧美发达国家都以立法的形式规定，所有的新生儿必须进行听力筛查，有听力障碍的儿童需在3个月前得到确诊，6个月前接受治疗。北京市目前出台了《北京市0～6岁儿童听力筛查、诊断管理办法》，要求本市各级从事助产工作的医疗保健机构应对出生72小时的新生儿在出院前进行听力筛查；各级设有新生儿急救病房的医疗保健机构，对收治的新生儿出院前要进行相应的听力筛查。现在，我国其他城市也相继出台了有关文件。
及早听力筛查及时发现听力障碍
正常的听力是进行语言学习的前提。听力正常的婴儿一般在4～9个月便能牙牙学语，这是语言发育的重要阶段性标志。
而听力严重障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境的影响，不能在11个月以前进入咿呀发音期，在语言发育最重要和关键的2～3岁不能建立正常的语言学习，再经过检查确认有先天性的听力损伤，进而开始语言康复治疗，已经太迟了。轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理或生理问题，重者导致聋哑，这将严重影响儿童的智力发展，并对他将来的生活产生生理、心理和经济问题。
如果在新生儿或婴儿早期能及时发现听力障碍，使其在语言发育的关键年龄段之前运用助听器等人工方式帮助其建立语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。
听力筛查未通过
究竟怎么办？
需要提请家长注意的是，即使筛查没有通过，也不要着急，因为：
?以后随着孩子吃奶、哭闹等时会带动耳内软骨运动，使一部分羊水和胎性残积物排出，大部分孩子在满月或者出生后42天再复查时就会顺利通过。?对于早产儿和低体重儿来说，由于听力传导系统和神经系统未发育成熟，住院期间没有通过检查也可能是暂时性的，以后随着发育会顺利通过。
筛查没通过家长注意4个要点
①密切观察孩子对外界各种声音的反应。②注意不要让孩子受到噪声的刺激。③不要给孩子使用耳毒性的氨基糖苷类抗生素。如新霉素、庆大霉素、链霉素、卡那霉素等容易造成孩子听力损害的药物，一些非氨基糖苷类抗生素，如氯霉素、红霉素等也可以引起药物性耳聋。④注意不要让孩子感冒，感冒也会致耳聋。因为人的鼻咽部和中耳之间，有一条通道叫“耳咽管”，可以调节耳内的压力与大气压保持平衡。感冒时因鼻咽黏膜发生炎症，常常影响耳咽管，造成耳咽管的黏膜充血肿胀，从而引起堵塞，导致通气和引流不畅，促使中耳腔内的空气逐渐被黏膜吸收，而外界气体不能及时进入鼓室，鼓室内形成负压，引起中耳黏膜血管扩张、瘀血，通透性增加，再加上耳咽管堵塞，渗出的积液在鼓室内发生积化，引起鼓膜粘连，遇到声音不能振动，听力就下降了。
特别注意并不是所有婴幼儿时期的听力损伤在出生时都能表现出来，更何况部分婴儿可能因为一些后天性和继发性的原因而导致听力障碍。所以新生儿听力筛查正常并不能排除听力异常，因此，有必要对通过筛查的儿童在入学前定期复查。
对确诊听力障碍的婴儿应转往相应的聋儿治疗、康复机构，进行耳聋分析和听力测试，选配助听器以及耳模，并进行相应的听力语言训练。同时，婴儿父母应及早接受培训，花更多的时间陪伴婴儿，利用视觉信号和实例来教育孩子认识这个世界，以使听力障碍得到最大限度的减轻。
不过，也有一些家长因卫生保健知识欠缺，或是医生没有向家属交代清楚，孩子听力筛查没有通过，却没有引起家长的重视，也没有及时去做复查。正如上海市副市长、医院儿科教授沈晓明说：“目前新生儿听力障碍检出率达到1.34％，在实际操作中，不少在筛查中被发现可疑听力障碍的孩子并没有在家长带领下进行复查，这种失访率达到30%～40％，因而失去了接受早期干预的机会，事实上很多早期干预听力障碍的孩子都能和正常人一样说话。”因此，新生儿听力筛查千万马虎不得！
本文内容节选自权威儿科专家张思莱医师力作《张思莱育儿手记（上下册）》——孕产期保健及0～1岁宝宝养育专家指导（全新修订版）（中国妇女出版社出版）。张思莱医师通过对自己女儿从怀孕到生子，小外孙从出生到1岁的亲身经历的记录，将孕、产、育及早教过程中遇到的种种问题一一向读者娓娓道来，有理论根源，有经验总结，有难题解答，是一本真正适合中国家庭的、专业的育儿指南。
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