10％水合氯醛:/+^7lQo\]对于孩子检查时使用的10％水合氯醛,为催眠药、抗惊厥药。催眠剂量30分钟内即可诱导入睡，催眠作用温和，不缩短REMS睡眠时间，无明显后遗作用。催眠机理可能与巴比妥类相似，引起近似生理性睡眠，无明显后作用。较大剂量有抗惊厥作用，可用于小儿高热、破伤风及子癎引起的惊厥。因此只要在医生的指导下使用是安全的.家长大不必因此担心会给孩子带来什么损伤.孩子喝药是苦一会儿,哭一次,可如果你因为怕这个,难免以后孩子会因为听不懂,沟通不了挨家长打,到那时痛苦就不是一会儿,一次的事情,因此孩子需要的不是你爱怜,而是你的理智,客观.J_
hg=+tOmKY10％水合氯醛使用方法:S,ZlSZ#药代动力学A
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K)+ 消化道或直肠给药均能迅速吸收，1小时达高峰，维持4~8小时。脂溶性高，易通过血脑屏障，分布全身各组织。血浆T1/2为7~10小时。在肝脏迅速代谢成为具有活性的三氯乙醇。三氯乙醇的蛋白结合率为35~40%，三氯乙醇T1/2约为4~6小时。口服水合氯醛30分钟内即能入睡，持续时间为4~8小时。三氯乙醇进一步与葡糖醛酸结合而失活，经肾脏排出，无滞后作用与蓄积性。本药可通过胎盘和分泌入乳汁。f/=k 适应症\S#Mc 1.治疗失眠，适用于入睡困难的患者。作为催眠药，短期应用有效，连续服用超过两周则无效。a,eRL*- 2.麻醉前、手术前和睡眠脑电图检查前用药，可镇静和解除焦虑，使相应的处理过程比较安全和平稳。27f^be 3.抗惊厥，用于癫癎持续状态的治疗，也可用于小儿高热、破伤风及子癎引起的惊厥。pO]{Y?X:用法用量2rxZN\gyL 成人常用量：催眠，口服或灌肠0.5~1.0g，睡前一次，口服宜配制成10%的溶液或胶浆使用，灌肠宜将10%的溶液再稀释1~2倍灌入。镇静：一次0.25g，一日3次，饭后服用。用于癫癎持续状态，常用10%溶液20~30ml，稀释1~2倍后一次灌入，方可见效。最大限量一次2g。[=3f:ssm 小儿常用量：
催眠:一次按体重50mg/kg或按体表面积1.5g/m2，睡前服用，一次最大限量为1g；也可按体重16.7mg/kg或按体表面积mg/m2，每日3次。iakqCjV
镇静:一次按体重8mg/kg或按体表面积mg/m2，最大限量为mg，每日3次，饭后服用。灌肠，每次按体重25mg/kg。极量每次为1g。kT7x!7C不良反应:D1xIRyc/
1.对胃黏膜有刺激，易引起恶心、呕吐。5a8[0hA22.大剂量能抑制心肌收缩力，缩短心肌不应期，并抑制延髓的呼吸及血管运动中枢。W^(:\IvV3.长期服用对肝、肾有损害作用。U2hPsF4f4.偶有发生过敏性皮疹，荨麻疹。 v3zdfDnRp5.长期服用可产生依赖性及耐受性,突然停药可引起神经质、幻觉、烦躁、异常兴奋，瞻妄、震颤等严重撤药综合症.;JpsRf!禁忌症:肝、肾、心脏功能严重障碍者禁用。间歇性血卟啉病患者禁用。)#Y,/q注意事项:因对它的敏感性个体差异较大，剂量上应注意个体化。胃炎及溃疡患者不宜口服，直肠炎和结肠炎的病人不宜灌肠给药.孕妇及哺乳期妇女用药本品虽能通过胎盘，但在动物或人均尚未遇见致畸。在妊娠期经常服用，新生儿产生撤药综合征。本品能分泌入乳汁，可致婴儿镇静。Fa/p_1
听力检查的方法---耳声发射eh6\y79g耳声发射K\VL[HP-为常规的听力测试手段,尤其是对新生儿听力筛查,具有无疼.快速的特点.}~O`(mnD}K一当声音传进耳蜗,数毫秒后,在外耳道可测到一种低强度回声,这种回声经过中耳传回到外耳道,就是耳声发射,它反映了耳蜗对声音的主动响应,是外毛细胞主动活动的结果.\s
7pM=(二.耳声发射的优缺点N]P
fC优点:(WuJ91.有耳声发射出现,表示听神经前的耳蜗,中耳功能正常.DlF6tcoI2.耳声发射既有频率选择性,又有频率的特异性,能同时提供耳蜗各部位的情况.*1b1phh0/3.检查无损伤,不受噪音干扰.;56mkP4.操作方便,快速,结果客观,敏感%4I13
A`缺点:Vp1.它只是耳蜗生物机制的检查,不能反应听阈,听阈都dBHL和听阈是35dBHL的耳声发射结果一样,都引不出耳声发射.,xOOR 2.它不能区分耳聋的性质,传导性的还是感音性耳聋.Z~6PrM-M三耳声发射的种类iji2gWV}h1.自发性耳声发射:在无声刺激的情况下,重复性差,无临床意义.*Hed^[sO2.诱发性耳声发射(TEOAE):耳声发射通过给声刺激诱发出来*U:0c;h1).瞬态耳声发射:是中耳和外听道的瞬间反应.C
g]Y72)畸变产物耳声发射:这种对听力损失很敏感,只有正常听力者才有畸变物耳声发射q6AL}9]9四.耳声发射的影响因素iT,Ya-91.新生儿期外耳道羊水、胎脂、胎性残积物滞留会使耳声发射的传入刺激声和传出反应信号衰减或消失，从而导致耳声发射引出信号的减弱或消失。D/~lhyNZ2,筛查时间也是影响假阳性的重要因素之一，过早进行听力筛查会导致假阳性增高。国内外研究显示，初筛的适宜时间为新生儿出生后的48小时以后.cIB[D.3.新生儿中耳积液是影响0AE测试结果的主要干扰因素。中耳有积液的婴儿，无论耳蜗功能正常与否，其测试结果均可显示为异常，但随积液的吸收可出现阳转阴的结果。g
/^G_6S4.筛查时小儿体动较多或哭闹。会出现假阳性，应该尽量避免。GSaU:A5.小儿感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等情形，也常出现假阳性，建议先行治疗，等待症状好转后再进行复查，以免出现假阳性。如果反复治疗效果不佳，视孩子月龄时间决定是否直接进行诊断性听力检查。h%+6y6.技术及操作等不规范。如耳塞未完全插入外耳道；耳塞的插头与导线之间断线；测试环境不符合标准等.
听力检查的方法--声导抗EU4j1!g一：声导抗测试的目的qfa[KD)!aB 人的中耳是一种阻抗匹配装置，它可以将声能转换成机械能并放大，如果在声音的传导通路上有病变如．中耳积液，听骨链病变或有新生物改变了阻抗的匹配性能，防碍了声音的有效传导，就会导致传导性耳聋，B~7]x;8h 声导抗测试的目的就是要分析中耳的状态．m
PSwB7二：声导抗仪的工作原理.j^=]3 当一个声音从外界传到鼓膜时，大部分能量可以通过听骨链的机械运动传到耳蜗，但仍会有一小部分能从鼓膜表面反射回外耳道，另外一部分声能则消耗在克服摩擦力上，声能在传导过程中，传到耳蜗的能量与其反射，摩擦消耗的能量三者间的关系因中耳的病变而改变．J*m~fZ^ 声波在介质中传播时，既有阻挡和抵挡的一面既声阻抗，．也有传导和接纳的一面叫声导纳，声阻抗和声导纳的总称叫声导抗．声导纳仪是用来测量从鼓膜返回来的声能，由鼓膜返回的声能来推知中耳的状态．WEAo+V 因为阻抗大小取决于质量，劲度（活动度）和摩擦力，由于中耳病变对质量和摩擦力的影响较少，通常影响的是劲度，所以中耳的状态用顺应性来描述，顺应性高＝阻抗小．顺应性低＝阻抗大．如：中耳腔内有积液时，鼓膜的活动会受到限制，导致返回外耳道的声能增加，则传导到耳蜗的声能就因此减少，此时，中耳的阻抗很高，顺应性很小．0p[-M`D 顺应性与空气容量有关，如果中耳腔内有液体积聚使腔内的空气容量减少，中额就显得比较僵硬，顺应性低，因此中耳腔的顺应性用容积单位ＣＣ表示，声导仪上表示中耳顺应性高低的单位是ＣＣ．HrZv+{ 探测音在外耳道所能产生的声压级取决于鼓膜和中耳系统的顺应性，麦克风可测出从鼓膜上返回外耳道的声能，返回的声能多少以正负方向显示在平衡计上．根据声压级的大小可以推算出密封腔的容积．/*;g#W= 例如：当中耳系统僵硬时，如．中耳炎，返回的外耳道声能比正常时多，导致外耳道的声压级增高，平衡计上的指针偏向正值，说明中耳腔的容积变小，顺应性降低．与此相反，当听骨链中断时，返回外耳道的声能比正常少，导致外耳道的声压级降低，平衡计上的指针偏向负值，说明中耳腔的容积变大， 顺应性增加．y.+!+4Mg
三.声导抗的测试项目．:i\TH 用声导抗仪可测出一组数据，包括静态声顺值．鼓室图和声反射阈值，各项检查都能提供有用信息．三项检查结果综合起来，对耳聋性质的诊断价值极大．+puF0]TR,i １.静态声顺值：在外耳道的压力与中耳相等，中耳肌肉最放松时，鼓膜最柔顺，中耳顺应性最好中耳系统的顺应性通过Ｃmax. Ｃ+两个值来决定．Fd1jElt Ｃ+表示外耳道压力为２００mmH2Ｏ，鼓膜最僵硬，中耳顺应性最低时的值．}E480h Ｃmax表示外耳道压力为０mmH2Ｏ，鼓膜最柔顺，中耳顺应性最大时的值．}^]TUe
a 这两者之差，既Ｃmax.减Ｃ+就是静态声顺值，中耳最大的顺应性正常范围是０.３-１.６cc,B,:G２.鼓室图．QM4Ox[ 反映中耳系统的顺应性随外耳道变化而变化的曲线，正常情况下，中耳的压力＝外耳道的压力．如果不相等鼓膜的顺应性就会减少，鼓膜上的压力变化变大，中耳的顺应性变化越大．mWi-Mpl鼓室图可分为三型＂7p[NuU*Gg １）Ａ型．钟型曲线，静态声顺值（峰值）出现在０～１００mmH2Ｏ．高度为０.３～１.６cc．这是正常的鼓室图．有时可见两种亚型/[,0,B9!3 Ａs中耳压力正常．但峰值降低＜０.３cc．与镫骨固定有关．jWcfQ ＡD 中耳压力正常．但峰值增高＞１.６cc，可能是鼓膜松弛，听骨链中断，鼓膜穿孔后再愈合．fO,m_OR:) ２）Ｂ型：平坦型曲线，无峰值出现，即使有，其高度也不会超过０.３cc．这表示中耳有病变使鼓膜的顺应性减少，常见于中耳积液，鼓膜置管被堵塞时．IA^*?,AZy ３）Ｃ型:看起来有点象Ａ型图,也是钟型曲线，但峰值明显左移在-mmH2Ｏ之后，高度在正常范围为0.3～1.6cc，与咽鼓管堵塞有关，Ｃ型鼓室图很常见，尤其多见于７岁以下儿童，有时是暂时性的，作几下吞咽动作使咽鼓管张开，压力恢复正常即可．t2z３.镫骨肌声反射：由于镫骨肌声反射所导致的顺应性减低（外耳道的声压级增大）可在给声同时，从导抗仪中读出．只要刺激一侧耳，两侧的镫骨肌会同时收缩，用同侧，对侧声反射实验可测出整条声反射的通路，参与镫骨肌声反射的两条神经：传入神经--第７对脑神经（ＶＩＩ 面神经）传出神经---第８对脑神经（ＶＩＩＩ 听神经）h4NYbfo 鉴别感音神经性耳聋是蜗性的还是蜗后性可以用声反射来确定，如果感音神经性耳聋是蜗性，声反射阈值则你常人要低，如果声反射阈值＜６０dB，就说明有重振，提示这种感音神经性耳聋是蜗性耳聋．*Z2#U?_**************************ujh`GiB+振幅：即为峰补偿静态声导抗值。_E8doV峰压点：成人峰压点±50daPa，儿童为-—50daPaxaNM?]%坡度：峰压点双侧±50daPa处之垂线向上交锋于峰两侧曲线，其切割线之高度与峰压点处全高度之比值。大于80%小于15%为异常。成人为50—daPa；儿童为60—daPaD),hSqJ外耳道容积：成人为0.6—2.0ml；儿童为0.5—1.0ml)Ag{S[yZ
听力检查的方法--ABRJgA{1
h 听觉诱发电位---ＡＢＲ k!}(a0h 听觉诱发电位有很多的分类和命名方法．但至今也没有一个标准，一般是根据以下原则来分类和命名wDGbh= １.反应波出现的时间：短／早．中．长／晚潜伏期诱发电位#o7)eKeQ ２.解剖部位：脑干／皮层诱发电位 o-7{\%+M ３.刺激反应关系：瞬态／稳态诱发电位，外源性／内生性诱发电位．/I!62?)-* ４.电极位置：近场／远场诱发电位．0 !{X8x二 影响听觉诱发电位的因素 NjpWK;L１.刺激声的类型：ybw\^t 一般而言，听觉诱发电位由短音（ＣＬＩＣＫ）或菱形纯音短声（ＴＯＮＥ ＰＩＰ）引出，（少数听觉诱发电位的如长潜伏期诱发电位也用复合声和言语声引出）刺激声的频谱．极性．重复率和强度依照不同的听觉诱发电位而定．ＣＬＩＣＫ的能量集中在１０００ＨＺ-４０００ＨＺ 4=/jh:h１）刺激声的极性：.................，在听觉诱发电位中，刺激声可以是疏波，也可以是密波．还可以是疏密交替波．疏密交替波通过相位差的抵消可减少由刺激声引起的电伪迹，同时交替波可以使听觉诱发电位的波形变钝或消失．
I;%1xdPt２）刺激声重复率（ＰＰＳ次／秒）：刺激率必须慢．防止产生适应现象，但是太慢会影响工作效率，我们不能等很长时间才把数据收集完整，因此必须根据听觉诱发电位的不同潜伏期的要求来选择刺激重复率． z!O;sep?/３）刺激声的校准和声级：听觉诱发电位的刺激声校准和声级单位的选择比传统听难，因为多数声压级不能准确测量瞬时刺激声，对于短声而言．其单位表示方法有三种＂dBHL(nHL),dBSL,dBpeSPL.E+qLj
IU dBHL(nHL):与纯音测听一样，是一群正常听力者的平均阈值． 7
%qmiw dBSL：是阈上听力级，它没有参考标准，所得结果不便于不同的测听值之间比较． kSzap+nB? dBpeSPL：是直接的声强表示方法，它是用一个声级计测出一个连接的正弦波的峰值强度，用比峰值与瞬时刺激声相匹配，从而得到刺激声的声压级． b4-gNF]Yt 与dBHL的换算方式为0dBHL＝30dBpeSPL．^tGAJ_b79 常用的刺激声频率为0hz 0hzhzkY\faWuR
２.传声器的类型：用于听觉诱发电位的传声器有气导耳机，骨导耳机和插入式耳机．V 97ORI３.电极位置：..........略 `2^yO４.放大器和滤波器：....略 JK`
F５.信号叠加过程：......略 N=Ct3６.波形显示：一旦进入信号叠加程序，数字化的叠加信号又被转换为模拟信号既波形．A;Y~Hu4KPZ７.测试环境要求
I?,!3`jS １）测试区域和设备都需要屏蔽． t2)uJN`aX ２）正确的接地可使电极线尽可能短 ,--#3+]XU ３）受试者周围的无关设备的电源插头必须拔掉． Hq5#.rZ# ４）环境声尽量小． #X-/q`.８.其他影响因素/)J]ItJlz１）年龄：婴儿的中枢神经系统未发育完全，要在出生后１８-２４个月才会成熟，因此其脑干听觉诱发电位的表现不同于成人，潜伏期长．Ｉ波的振幅与Ｖ波相似．G{fPQ=２）性别：在听觉脑干诱发电位，女性的潜伏期比男性的长．反应波形的振幅较大． j%7Gje[３）病人的状态：随着体温的下降，潜伏期逐渐延长.T90O.]S ４）挺立损失的类型和程度. i*N2Z[传导性耳聋：绝对潜伏渠延长,相对潜伏期(波间期)正常51
s2+GG蜗性耳聋：
轻度--中度：耳蜗损害仅局限于外毛细胞，波形清晰正常，但Ｉ--Ｖ间期延长.
重度：如听力损失在hz＞50dBHL， 在0hz＞90dBHL，波形就会消失．S;#:~?dU6qH
r4Z图片:ABR波形图.
电反应测听YAe_yLa电反应测听(electricresponseaudiometry，ERA)，是用于检测声波经耳蜗毛细胞换能、听神经和听觉通路到听觉皮层传递过程中产生的各种生物电位(听觉诱发电位，auditoryevokedpotentials)的客观测听法。usPzp5 临床测听的耳蜗电位和听觉脑干反应、中潜伏期反应及皮层电位等仅微伏级μV，被人体的许多自发电位如脑电(毫伏级mV)、本底噪声与交流电场等所掩盖。通过多次重复声刺激后记录的微伏级电位采用电子计算机叠加技术后变大，而原无极性规律的脑电等则因多次叠加的效应正负电位相抵消。在隔音和电屏蔽室内，受检者安静状态或睡眠下，方能保证检测和记录效果。Yevd h1、耳蜗电图描记(electrocochleography)是指声刺激后记录源自耳蜗及听神经的近场电位的方法。,V5fvHPH)8耳蜗电图(electrocochleogram，ECochG)的成分有：耳蜗微音电位(cochlearmicrophonicpotential，CM)来自于耳蜗外毛细胞的交流电位，几乎没有潜伏期，波形与刺激声的波形相同，持续的时间相同或略比声刺激为长，振幅随声强增加。总和电位(summatingpotential，SP)来源与耳蜗毛细胞的负直流电位，同样无潜伏期和不应期。以及来源于耳蜗神经的复合动作电位( 采用相位交替的声刺激消除CM，得到SP与AP的综合波,内淋巴积水时，－SP/AP振幅的比值变大。AP潜伏期、振幅和宽度(时程)、强度与振幅函数曲线及强度与潜伏期函数曲线可用于鉴别耳聋性质、评定治疗效果。具有频率特性的短纯音(toneburst)用于客观测定听阈。耳蜗电图具有客观性、单侧性、可重复性和精确性，是评价外周听觉与听神经功能的理想方法。UvnJM
zqdkt `儿童测听---行为测听法3U!=R-幼儿测听存在很多的困难，主要原因为不能配合。但对小儿又要求做到早期发现、早期诊断，并确定其病因和听力损失的程度，这在临床的治疗和早期康复教育等方面具有重要意义。目前我国对儿童听力检测的主要方法是行为测听法。g2M1zRm;行为测听是指给予一个响声刺激，观察被检查人的行为反应，借此了解听力水平的方法。广义的行为测听，包括所有的主观测听。但根据不同年龄的儿童，行为测听可分成以下几种JnqP`kYbTE(1)听性反射检查：0～3个月的新生儿及婴幼儿，大脑还没有发育成熟，各种条件反射还没有建立，但存在着有关听觉的各种非条件反射，即听到声音，会出现下意识的动作。对这个时期的孩子，可以给一个70分贝以上的声音在耳边刺激，如果听力正常就可出现四肢抖动、睁眼或闭眼，原来存在的活动停止或呼吸变化等反射/3sXRj(2)听性行为反应检查：3个月以后的孩子，听性反射逐渐消失，而对声音产生了定向能力，可以注意产生声音的方向。检查时应避开孩子的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力损失的程度。YuJ{
H(3)条件定向反射检查：把声音刺激和另外一种刺激结合起来，以强化孩子对声音的反应。最常用的是将声音和光线结合。检查时，分别通过扬声器从左右两侧给声，同时给光亮刺激，反复几次之后，孩子头脑中产生了有声就有光亮这样一个概念。然后，根据建立起来的声响和亮灯之间的条件反射，只给声不给光，观察孩子是否还在寻找光源，如果在寻找，说明孩子对声音有反射，聋儿则不能建立此种反射。这种检查适合于1～3岁的儿童。tehWGqx)(4)游戏测听检查：3岁以上的孩子，特别喜欢游戏节目，利用这种心理，在同孩子玩耍中，有目的地安排测试听力的内容。最好由两个检测人员进行，一人操作，一人观察反应。游戏测听的方法多种多样，可根据情况，自由设计选择。对婴幼儿可用不同声响的玩具发出声音后观察他们的反应。能听话的孩子可进行一些听声移物法、听声拨珠法、听声跳格子、听声抛球及听声贴花等方法。值得注意的是声响玩具发出的声音强度要有一个大致的频率和强度范围。另外给声时要避开孩子的视线，不能让他把“看到的”判断为“听到的”。?tqpi{e(5)配景测听检查：5岁以上儿童经耐心解释或游戏测听调练均可配合做配景测听或纯音测听。配景测听法是由一玩具景像镜箱和听力计的联合装置。景像镜箱的灯亮后，可通过小窗看到箱内映出各种有趣的画片。受检儿童坐在镜箱前，手拿电钮，检查者立于箱后，进行控制和观察。测听开始时，嘱受检患儿闻声后，即刻按电钮看灯亮和画片，反复数次，可记录所测得的听阈。如以上检查法仍不配合时，可作客观听力测听，如前面已介绍的脑干电反应测听和耳声发射检查等。VpY,qh孩子发烧感冒的时候，最容易引起听力的变化，如果是简单的咽鼓管堵塞，所引起的传导性聋，感冒好了就没问题了。如果引起听神经毛细胞的变化，麻烦就大了，因为毛细胞的损坏具有不可逆性，这是医学界公认的事实。所以要预防为主。)2eN3H/孩子发烧的感冒的时候，最好吃点营养神经的药物。比如，维生素B族的B1、B2、B12。这类药物没有治疗作用，所以不能常吃。如果孩子感冒后，发现孩子听力明显不好，可以吃一段时间试一试。因为，毛细胞的损伤，在短期内是有可能修复的。所以，突发性聋，三个星期内主张治疗，超过半年几乎就没有意义了;WrG\R/欢迎转载,请标明出处,谢谢!
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