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儿童体检是儿童保健工作的重要手段，对儿童进行常规的身高、体重、头围、视力、听力、牙齿、血液、心肺和脊柱、四肢等内外科检查以及神经运动、心理行为的发育测评，可以预防疾病的发生，也可以对疾病进行及时的治疗，保障儿童的健康成长。儿童属于特殊的年龄段，重在动态监测生长发育情况。养成每年定期体检1-2次的良好习惯，并建立一份全面的、连续性的健康档案，有利于早期发现儿童身体上、智力上及心理上存在的疾病，是保证儿童健康成长的重要手段。当孩子长大成人后，任何疾病的一点痕迹，都可以回过头来从他的健康档案里检索资料，做到有据可查。
婴幼儿贫血
（一）缺铁的病因和高危人群
生理情况下,铁的吸收和丢失处于动态平衡之中。因此从病理生理角度而言,导致ID的原因可划分为吸收减少和丢失增多。儿童ID的高危人群主要是6-24个月的婴幼儿和青春期儿童。导致儿童ID的主要原因包括:1.先天储铁不足:早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁均可导致胎儿先天储铁减少。2.铁摄入量不足:母乳尽管铁吸收率高,但含铁量低;长期单纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食物，或未使用铁强化配方乳是儿童ID的重要原因。3.肠道铁吸收障碍。4.生长发育旺盛,铁的需求量增加:婴儿和青春期儿童生长发育快，对铁的需求量大，未及时添加富铁食物，易于发生缺铁。5.铁丢失增多:体内任何部位的长期慢性失血均可导致缺铁，临床最常见各种原因所致消化道出血和青春期女孩月经增多。
缺铁的危害：免疫力低下，消化功能减弱，肌肉软弱无力，爱发脾气、哭闹。
（二）缺铁性贫血诊断标准（1）Hb降低，符合WHO儿童贫血诊断标准，即6个月-6岁g/L;6~14岁g/L。（2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变。（3）具有明确的缺铁原因:如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。
（三）缺铁和IDA的预防
1.健康教育:指导合理喂养和饮食搭配。2.孕期预防:加强营养摄入富铁食物。从妊娠第3个月开始,按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后;同时补充小剂量叶酸(00μg/d)及其他维生素和矿物质。3.早产儿和低出生体重儿:提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从2-4周龄开始补铁,剂量1~2mg/(kg.d)元素铁，直至1周岁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。牛乳含铁量和吸收率低,1岁以内不宜采用单纯牛乳喂养。4.足月儿:由于母孔铁生物利用度高，应尽量母乳喂养4--6个月:此后如继续纯母乳喂养，应及时添加富含铁的食物:必要时可按每日剂量Imp/kg元素铁补铁。未采用母乳喂养、母乳喂养后改为混合部分母乳喂养或不能母乳喂养的人工喂养婴儿，应采用铁强化配方乳，并及时添加富含铁的食物。1岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养。5.幼儿:注意食物的均衡和营养，纠正厌食和偏食等不良习惯;鼓励进食蔬菜和水果促进肠道铁吸收;尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。6.青春期儿童:青春期儿童，尤其是女孩往往由于偏食厌食和月经增多等原因易于发生缺铁甚至IDA;应注重青春期心理健康和咨询，加强营养，合理搭配饮食;鼓励进食蔬菜水果等，促进铁的吸收。
7.筛查:IDA是婴幼儿最常见的贫血类型，因此Hb测定是筛查儿童IDA最简单易行的指标。包括:早产儿、低出生体重儿，生后4-6个月仍纯母乳喂养(未添加富含铁的食物、未采用铁强化配方乳补授)、不能母乳喂养的人工喂养婴儿、以及单纯牛乳喂养婴儿。早产儿和低出生体重儿建议在生后3~6个月进行Hb检测，其他儿童可在9-12个月时检查Hb.1。具有缺铁高危因素的幼儿，建议每年检查HB1次。青春期儿童，尤其是女孩应常规定期进行Hb检测。
维生素D缺乏
维生素D缺乏及佝偻病诊断可以依据高危因素、临床表现、实验室检查以及影像学检查结果等综合判断。
1.高危因素:缺乏阳光照射，以及未预防性补充维生素.D,是造成儿童维生素D缺乏的主要原因。婴儿、儿童、青少年是维生素D缺乏的高危人群。皮肤颜色深、衣物遮盖、空气污染、高楼遮挡、居住在北方高纬度地区、冬季阳光强度弱等,均制约了由阳光照射皮肤产生足量维生素D而造成维生素D缺乏。母亲妊娠期维生素D缺乏、早产/低出生体重、双胎/多胎等,致使胎儿期维生素D储存不足，则造成婴儿出生早期维生素D缺乏或不足。母乳维生素D含量低,纯母乳喂养而未预防性补充维生素D的婴儿容易出现维生素D缺乏。患腹泻、肝胆疾病时，肠道维生素D吸收不良;患慢性肝脏、肾脏疾病时,维生素D转化成25-(OH)D及1,25-(OH),D活性形式减少。
2.临床表现:维生素D不足、轻度维生素D缺乏以及佝偻病早期无特异性临床表现。少数患儿可能表现为易激惹、烦躁、哭闹等非特异性神经精神症状，或表现为骨折风险增加和肌肉疼痛等。维生素D缺乏性佝偻病是维生素D缺乏的最严重阶段，发病高峰在婴儿3~18月龄之间。
3.实验室检查:血清25-(OH)D水平可反映人体维生素D营养状况。血清25-(OH)D水平是维生素D不足、轻度维缺乏和佝偻病早期的主要诊断依据。目前建议以血清20ng/m为维生素D缺乏，介于(20-30ng/ml)之间为维生素D不足。4.维生素D缺乏的预防鼓励妊娠母亲增加户外活动，适量补充维生素D以维持血清(30ng/ml)。鼓励母乳喂养，并从婴儿出生数天内开始补充维生素DU/d(10pug/d)。母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化维生素D的配方奶，如果婴儿配方奶的摄入量不足可考虑补充维生素D。长期临床经验证实,补充维生DU/d(10μg/d)是安全的剂量,并能有效预防儿童维生素D缺乏及佝偻病。早产/低出生体重、双胎/多胎婴儿，出生早期应加大维生素D补充剂量，可给予维生素D-/d,3个月后改为U/d;或选择特殊配方的早产儿配方奶，以及母乳强化剂等"。增加户外活动有利于皮肤合成维生素D,但考虑到紫外线对儿童皮肤的损伤，目前不建议6个月以下婴儿在阳光下直晒,儿童青少年参加户外活动时也应注意防晒。5、维生素D缺乏的治疗增加户外活动和阳光照射,增加皮肤维生素D合成。积极查找导致维生素D缺乏的高危因素和基础疾病,并采取有效干预措施。儿童轻度维生素D缺乏及不足时，可给予双倍预防剂量的维生素D补充剂。即U/d(20μg/d)，持续治疗3~4个月，然后恢复U/d(10μg/d)的常规补充剂量。慢性肝脏、肾脏疾病，及长期使用影响维生素D代谢药物时，需加大维生素D补充剂量，但必须监测血清25-(OH)D水平及血钙水平。维生素D缺乏性佝偻病的治疗。乳类是婴儿钙营养的优质来源，一般维生素D缺乏无需补钙。当膳食钙摄入能满足需要时，则不必同时补充钙剂。而当膳食钙摄入明显不足或同时存在其他钙缺乏高危因素时，需考虑同时补充钙剂。
生长发育规律
正常儿童发育过程：首一个正常孩子的生长发育过程，刚出生的婴儿的平均身长是50厘米，出生后第一个生长高峰在0-1岁之间，这一年一般能长25厘米，第二年能长10-11厘米，也就是说两岁的孩子的平均身高应该是85-86厘米。0-3岁的孩子身高增长主要和营养有关，所以这段时间家长要注意孩子的喂养，及时添加辅食，补充必要的营养素；在3岁到青春期之前，儿童的生长主要依赖于生长激素和甲状腺激素的共同作用，这个时期每年的正常生长速率应为5-7厘米，所以家长要严格检测孩子的生长速率，如果每年长不到5厘米就要及时的找专业医生进行评估了。正常女孩9-11岁，男孩11-13岁开始发育，出现第二性征，（女孩乳房发育，男孩睾丸增大），这时孩子开始快速生长也就是家长所说的窜个，主要依赖于生长激素和性激素的共同作用，青春期的两到三年，身高可增长25-28公分，之后生长速率开始回落，骨骼的生长潜力变差，骨骺逐渐闭合，达到成年终身高。这是一个正常孩子的生长发育过程。
儿童体检是儿童保健工作的重要手段，对儿童进行常规的身高、体重、头围、视力、听力、牙齿、血液、心肺和脊柱、四肢等内外科检查以及神经运动、心理行为的发育测评，可以预防疾病的发生，也可以对疾病进行及时的治疗，保障儿童的健康成长。刘洋
医院儿童保健门诊主治医师，硕士研究生。擅长儿童生长发育异常、性发育异常等相关疾病筛查及诊治。于年前往中国医院进修儿童内分泌专业，可独立开展门诊内分泌相关疾病诊疗服务。目前独立承担儿童保健门诊医疗工作，诊疗范围包括高危儿筛查、常规婴幼儿体检、小儿脑瘫以及儿童发育行为异常疾病如孤独症、学习障碍、注意缺陷多动障碍、感觉统合异常等诊断与治疗。社会兼职：黑龙江省医师协会儿童保健专业委员会委员黑龙江省医学会儿科学分会儿童发育行为学组组员齐齐哈尔市医学会儿科专业委员会委员兼秘书齐齐哈尔市医师协会青春期医学专业委员会委员兼秘书齐齐哈尔市儿科领军人才梯队第三梯队成员门诊预约：~
整理制作/齐齐哈尔交通广播予婷
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