背景
咽鼓管(ET)是一个系统的一部分，它包括鼻、上颚、鼻咽和中耳。中耳包括鼓室，和乳突相互连接，气体可以相互交换，压力彼此均衡。ET是一个复杂的器官，包括粘膜内衬管、软骨、周围软组织、周肌、上骨支撑和蝶骨沟。临床经验以及大量的患者研究和动物模型证明，ET在各种中耳病变中起着重要作用。尽管对ET功能的认识有所提高，但由于其复杂的解剖结构、多种功能以及内部和外部因素的影响，仍存在较大的不确定性。间歇短暂的咽鼓管扩张可能是平衡中耳和周围大气压力的主要机制。中耳间隙内的气压和化学感受器提供自主神经系统的反馈，影响无意识的咽鼓管开放的频率。我们对解剖学和生理学的理解仍在继续发展。最近，McDonald和他的同事证明了ET可能有一个序贯蠕动机制。目前，治疗慢性阻塞性ET功能障碍的外科治疗方法，有咽鼓管球囊扩张术(BET)和激光成形术。然而，在综述文献中，样本量小造成了显著的局限性。现有的大多数研究都不足以检测出显著效果。这些手术的长期效果还有待确定。
咽鼓管功能障碍定义
术语咽鼓管功能障碍(ETD)指的是由ET功能障碍引起的各种征兆、症状和体征。这种情况不一定会导致可检测到的中耳病变。ET功能障碍可以是急性的，也可以是慢性的。急性ETD可在普通感冒或变应性鼻炎等鼻腔充血时发生，通常是一过性的。ETD持续超过三个月为慢性。慢性ET功能障碍可由阻塞或异常开放的ET引起。然而ETD是一种定义不明确的病情。过敏体质伴黏膜增生和鼻咽反流在ET功能中也起重要作用。ETD可导致耳部充盈、压力平衡障碍、中耳通气变化、听力丧失和耳鸣等临床症状。估计出现在大约1%的普通人群中。阻塞性障碍最常见的原因是软骨段的粘膜炎症,应该讯问患者有关炎症的病史，如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、咽喉逆流症(LPR),和烟雾暴露。成人患者中，ETD更可能与鼻咽反流相关。小儿ETD可由急性或慢性上呼吸道感染引起的腺样体肥大和粘膜肿胀引起。腭裂、肉芽肿性疾病、囊性纤维化、萨姆特三联征或卡塔格纳综合征是诱发因素。
ETD可能是导致眩晕的一个因素，因此，将ETD与其他耳胀的原因(如颞下颌关节紊乱、上半规管裂开综合征、梅尼埃氏病和颅内压升高)区分，是很重要的。在10岁以下的儿童中，几乎有40%发展为暂时性的ETD。对儿科和成人患者的群体研究表明，在接受中耳手术的患者中，可检测到ETD高达70%。确保ET功能良好是中耳手术成功的重要因素。咽鼓管异常开放的病人通常表现为位置性耳鸣，能听到声音和呼吸声或耳充盈。对于适当的治疗方案，准确区分阻塞或异常开放的咽鼓管是必要的。咽鼓管异常开放的病人可以从手术中获益。
咽鼓管功能障碍评估
许多方法用于评估ET的功能，文献中描述的方法有40多种。由于缺乏高水平的证据，很难对任何疗法的有效性得出明确的结论。没有人能够对ET生理学和病理学的各个方面给出详细的见解。临床检查，如耳镜检查、内窥镜检查、Politzer试验、Valsalva和Toynbee法可给予初步指导。测压试验(鼓室导抗图、九步充气试验、强迫反应试验和通风压孔法)具有一定的应用价值。TMM是一个工具，来测量气体进入中耳压力变化(图2)。可以测量开口时间与施加压力的关系(开口潜伏期指数或指数R)。R值小于1表示ET提前开口是最佳的。
对于个体间及前瞻性ET功能的比较，我们提出ET评分作为半客观工具。它是一个综合临床症状和TMM结果的评分系统。评分范围从0(表示完全梗阻)到10(表示咽鼓管功能正常)不等。临床症状描述为“吞咽时有滴答声”和“瓦尔萨尔瓦动作阳性”。“从不”为0分，“有时”为1分，“总是”为2分。30mbar、40mbar和50mbar时的TMM结果也纳入ET评分:ET的立即开启(R≤1)以2分加权，延迟开启有1分，没有开启(负的或不可测量的R)为0分。ET评分给出了ET功能的定量评估，并允许个体间比较和前瞻性比较。
无论鼓膜是否完整或穿孔，压力室都是评估不同压力条件下ET功能的有用设备。然而，压力室是复杂和昂贵的，因此不能广泛使用。
在声管测量技术中，声音是通过鼻子里的探针来应用的。然后测量外管的声音，并记录吞咽时的波动。
还有许多其他方法来评估ET的功能，如光管测量法、闪烁照相术、超声、染料和含味物质的应用、肌电图、血流测量和opto张力法。目前，这些方法都没有产生有临床意义的数据。
计算机断层扫描(CT)、锥束断层扫描(conebeamtomography)和磁共振成像(MRI)长期以来一直被用于检查鼻咽或上管裂口综合征(SCDS)的解剖和功能缺陷以及排除病理因素。
最近开发了一份七项ETD问卷(ETDQ-7)来评估患者症状。高质量研究缺乏意味着，即使是常见的外科手术治疗，评估成人ETD的证据基础仍存在诸多空白。
治疗方法
内科治疗
ETD的内科治疗应针对病因。目前，对ETD有效的药物治疗证据很少。药物干预包括鼻腔类固醇、抗组胺剂、吸入和全身解充血剂的应用。
一项随机、双盲、安慰剂对照试验研究了直接应用于ET咽口的解充血剂(0.1%氯吡唑啉)和安慰剂(0.9%生理盐水)的效果。该研究得出结论，局部解充血剂只能在非生理高压下改善ET功能。另一项试验研究了鼻内含水曲安奈德治疗ETD的鼓室症状的有效性。他们的发现不支持使用鼻内类固醇喷雾剂治疗ETD。
Politzeriszation/Otovent?/EarPopper?
在生理条件下，健康成人在Valsalva手法、EarPopper等操作后，中耳压力均衡方面没有统计学差异。这种自动化设备易于管理，控制气流的能力表明，它有潜力成为一种有效的家庭治疗，父母或监护人可以对他们患有渗出性中耳炎的儿童进行管理。当在监督下定期使用时，使用耳通管系统的自动充气对OME儿童是一种有效的短期治疗。然而，现有的数据太有限，无法得出任何明确的结论。
咽鼓管球囊扩张术（BET）
BET是一种治疗慢性阻塞性ETD的微创介入治疗方法。通常在病人全身麻醉的情况下进行。球囊导管(图4)经鼻内镜视野下通过鼻腔进入ET。一旦球囊正确地放置在ET的软骨部分，用10巴压力的生理盐水扩张。压力维持2分钟(图3)。BET可在成人患者和7岁以下儿童中进行，单侧或双侧都可以。对于年龄较小的儿童，需要更多的数据。BET适用于ET评分为5的症状性患者，且至少存在以下阻塞性ETD临床症状之一:
耳部的一种不舒服的压力感觉，尤其在气压变化时(如在飞机上)。
无法执行瓦尔萨尔瓦手法。
慢性分泌性中耳炎。
中耳不张。
复发性中耳疾病(如鼓膜穿孔、胆脂瘤)。
鼓室成形术失败(如突出的中耳假体)。
在一组多名的阻塞性ETD患者中，约80%的患者报告称，他们从BET中获得了主观益处，且ET评分显著提高，没有严重的副作用。鼻咽癌放疗后的咽鼓管损伤，或腺样体切除术后的圆枕损伤在治疗上具有挑战性。腭裂患者似乎没有受益于BET，因为这些病例的潜在病理是肌肉功能障碍，而不是ET阻塞。Poe和同事在年和年描述了一种非常类似的BET方法。采用改良型导管，以12个atm的鼻窦球囊扩张1到2分钟。术后所有患者均能实施瓦尔萨尔瓦氏手法。BET在正常情况下似乎不需要成像。目前数据的结果似乎表明BET是一种安全有效的方法(图5)。
讨论
ETD通常被认为是一个“黑盒子”，其系统功能尚不清楚。越来越明显的是，有各种潜在的原因导致ETD。其识别和治疗对临床改善至关重要。多年来，针对慢性阻塞性ET功能障碍提出了多种不同的治疗方案。这些方法包括鼻减充血剂和类固醇、鼻环插入和鼓膜成形术。没有令人信服的长期效益的证据。最近的文献集中在ET的球囊导管扩张，看起来更有前景。
BET作为一种微创方法治疗阻塞性ETD在年被提出，采用一种新设计的球囊导管扩大ET的软骨部分。治疗ET阻塞的疗效是值得期待的。由于存在明显的解剖学差异，在儿童中使用该手术存在不确定性。需要进行额外的研究来确定最适合该手术的患者。病人的选择是最关键的一点，需要更多的临床资料。
然而，BET目前似乎是治疗ETD最有希望的选择。目前的数据结果表明BET是一种安全有效的方法。通过改善中耳通气，BET对改善鼓室乳突手术的远期疗效具有重要意义。
结论
ETD仍然是一种定义不明确的疾病。由于证据有限且质量低劣，很难对任何疗法的有效性得出明确的结论。需要ETD诊断标准的共识，以确定未来试验的纳入标准。尽管如此，仍有一些令人鼓舞的初步研究结果表明ETD手术治疗的安全性。与许多新引入的技术一样，目前的数据仍局限于非对照病例系列，数据收集方法各不相同，缺乏实质性的长期结果。然而，短期数据提供了有利的结果。
图1所示。右冠状颞骨切面，包括外耳和中耳，耳咽管的软骨和骨部分，以及邻近的肌肉。
图2所示。Tubomanometry(TMM)，上咽部(黄色)和耳道(蓝色)的压力曲线。
图3所示。放置在右咽鼓管软骨部分的导管插入工具的冠状截面。a:不充气，b:充气。
图4所示。不同角度的咽鼓管球囊成形术的插入器械。
图5所示。不同随访时间点的咽鼓管评分：术前，术后2个月，术后1年，术后2年。
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