随着生活水平的提高，检查手段的发展，不管是医生还是患者，对于诊断的准确性要求都更高，那么如果是我们耳鼻喉的正常门诊时间，则可以行正式的听力学检查和完善一些可以用来鉴别诊断的其他全身系统的检查。
对于无明确病因(如外耳炎或耵聍栓塞)的听力损失患者，都应接受正式的听力学检查。
01PART纯音测听纯音测听采用气导和骨导两种测试方法。气导测试使用耳机经正常听力机制听音的能力：声音经外耳道、鼓膜，再传至中耳系统。骨导采用骨振动器进行测试。骨振动器放置于任一侧乳突区并固定在合适位置，声音刺激通过骨振动，进入颅骨并绕过中耳，直接引起内淋巴液和耳蜗毛细胞纤毛的运动。纯音测听检查的是气导和骨导听阈。它们之间如果有差异就被称为气/骨导差，存在气/骨导差提示传导性听力损失。
02PART言语测试言语测试法通常由两部分组成，即言语识别率和言语识别阈。1言语识别率简单说就是，给出一组词组，在某一个强度下能正确听清的百分数。测定言语识别率有两个目的：其一可确定患者佩戴助听器的效果，其二有助于判断病变的部位。识别率较低往往说明有显著的神经功能退化；这些个体可能不适合使用助听器，因为助听器只能放大声音，但不能使患者理解其意义。
2将不同强度下的百分数连成曲线，成为言语识别曲线。在曲线中查看达到50%时的声音强度，这个强度就是言语识别阈。言语识别阈以分贝为单位来记录，可与纯音气导阈值交叉验证。言语识别阈通常等于纯音气导平均值±6dB。纯音听阈平均值是在、和Hz时的平均分贝值。
03PART声导抗检查声导抗检查反映中耳系统对气压变化做出的声阻抗变化的客观指标。
客观指标常规分为ABC三型。
A型，正常中耳压力。
B型，又称平坦型，提示鼓膜后积液。
C型，提示中耳负压。
A型又有两个亚型：
As型，提示中耳系统十分僵硬，可能由鼓室膜硬化或耳硬化所致。
Ad型，提示鼓膜顺应性高，通常见于听骨链中断。
04PART其他听力学测试听性脑干反应检查常用于听力水平的评估和听神经状况的评估，前者常用于无法配合传统听力检查的患者，主要是婴幼儿的听力检查，部分可能存在功能性听力损失(非器质性耳聋)的患者。后者主要是诊断和筛查听神经病变如听神经瘤（前庭神经鞘膜瘤）。
05PART其他检查已知很多代谢异常是感音神经性聋的病因，或与其相关。因此，对原因未明的感音神经性聋的评估应包括完整的实验室评估，包括以下检查：测量血糖：糖尿病血管病变所致的小血管病变可造成耳蜗缺血。
全血细胞计数和分类计数：贫血或白细胞病都可能通过未知机制引发感音神经性聋，可能涉及氧合下降、血管微栓塞或者感染。
促甲状腺素检查：以排除甲亢或者甲低。
梅毒血清学检查。
对于有口干或眼干的患者，应行干燥综合征的血清学检查(ANA、RF、抗-Ro和抗-La)。
原因不明的传导性听力损失患者应行颞骨CT扫描。
对于单侧、波动性或原因不明的非对称性感音神经性聋患者，应行钆增强MRI检查。
对于非老年性聋(随着老化而出现的听力损失)的听力损失患者，应该由耳鼻喉科医生进行评估。
听力损失不能通过传统助听器改善的患者，应考虑在可植入多种类型助听装置的中心接受进一步评估，例如人工耳蜗、骨锚式助听器或各种中耳植入装置。
以上三期（门诊来了一位听力下降的成年人（一）；门诊来了一位听力下降的成年人（二））和大家分享的在门诊接诊一位听力下降的成年人的过程，希望对大家的临床工作有所帮助。
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医院听力障碍及眩晕诊治中心介绍上海交通大学医学院附属医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心、中残联及上海市人工耳蜗植入基地、卫健委新生儿听力筛查培训基地、卫健委助听器验配师培训机构、国际听觉与平衡学院（上海站）、新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心。是华东地区规模最大、技术最全面的听力障碍及眩晕诊治中心之一。中心率先在上海开设听力障碍及眩晕诊治专科门诊，并专门成立了眩晕内科和外科病房以及“眩晕疾病多学科”联合诊疗团队，为各类常见及疑难耳聋耳鸣及眩晕患者提供全方位个体化综合性的诊断和治疗。目前中心拥有国内最完善的听力学及前庭功能检测、诊断和干预康复技术和设备。在婴幼儿童及成人的听力疾病诊断及治疗方面，开展了系列的主客观听力学检查和人工助听干预技术，可以满足不同年龄段患者的精准诊治。在眩晕疾病诊治方面，相继开展了系列的国内领先水平的前庭功能检测技术，可以满足各类外周及中枢眩晕疾病的精确诊断及疗效评估。近年来学科发展迅速，致力于听力及前庭功能检测诊断和干预康复技术的规范化，提倡为各类耳聋耳鸣眩晕患者提供全方位、专业化和优质的一条龙模式服务。①系统而全面的听力检查，开展目前国内最全面、最先进的各项听力学评估检测方法，如常规纯音及高频纯音听阈测试、声导抗及宽频声导抗测试（WBT）、咽鼓管功能测试（TMM）、言语测听（包括噪声环境下言语测听）、婴幼儿童视觉强化测听和游戏测听等行为测听、听性脑干反应（ABR）、骨导ABR、频率特异性ABR（tb-ABR）、耳声发射、多频稳态诱发电位（ASSR）、耳蜗电图（EcochG）、耳蜗微音电位（CM）、皮层听觉诱发电位（CAEP）等。开展侧颅底手术中的听觉监护和耳蜗植入术中的电刺激诱发的听觉脑干反应（EABR）。②系统而全面的前庭功能检查，拥有完备和先进的前庭及平衡功能障碍检测系统：包括眼震电/视图、主观垂直/水平试验、冷热实验、视频头脉冲试验（vHIT）、甩头抑制试验(SHIMP)、多种刺激方式（气导声刺激、骨导振动刺激、直流电刺激和Tap刺激）诱发的颈肌和眼肌前庭诱发肌源电位（cVEMP和oVEMP）试验、转椅试验等。③接受各医疗机构听力筛查未通过的转诊婴幼儿，进行早期诊断、早期干预。精准验配婴幼儿助听器，通过听觉言语评估量表、视觉强化测试、游戏测试等手段评估验配效果以达到助听后最佳效果。建立了完善的婴幼儿个体化家庭康复指导模式。④根据听力状况，为先天性耳聋、人工耳蜗植入前的儿童，以及各种原因导致的听力下降的成人验配及调试助听器，开展专业的老年人助听器验配工作，具备完善的助听器验配后随访制度，通过验配前的听觉言语评估及验配后的声场测试等，为儿童及老年人提供优质周到的听力康复指导和助听器日常维护服务。⑤人工听觉植入前评估和植入术后调机，开展适合不同类型听力损失的人工听觉植入项目，包括人工耳蜗、骨锚式助听器（BAHA）和骨桥（Bonebridge）、中耳植入等植入前听力学综合诊断评估。开展人工耳蜗植入术中客观检测、人工耳蜗植入术后调机。对人工听觉植入患者制订术后系统、个性化的调机方案，对患者分阶段进行效果评估。结合听觉言语评估量表、行为测听等，完善对听觉言语家庭康复的指导。⑥开设耳聋基因诊断与遗传咨询门诊。近年来为逾例先天性耳聋患者及其家属提供了耳聋基因诊断、产前诊断及婚育指导，与市科委、卫健委、残联合作，针对上海地区遗传性耳聋不同目标人群分别确定了耳聋基因突变图谱，确立了常见致聋基因筛查和产前诊断的多种策略，建立适应多种样本来源、不同技术特点、多层面检测验证的遗传性耳聋常见致病基因诊断技术体系，为遗传性耳聋的预防和诊断提供了有力的技术保障。⑦制订梅尼埃病序贯性治疗流程、以及个体化综合性的诊治方案，建立“耳内科与耳外科”的联合模式，治疗“难治性梅尼埃病”。⑧建立基于移动互联网的个体化远程指导的前庭康复平台，为患者制定个性化的前庭康复方案，并实时在线进行前庭康复训练指导、定期在线评估及随访，满足各类眩晕患者的前庭康复诊疗。⑨良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断和复位，开展BPPV的临床诊断及手法复位治疗；良性阵发性位置性眩晕治疗仪，通过P全高清眼震视频采集，记录清晰实时眼震变化，精准定位6个半规管耳石情况，并根据病变部位进行典型及难治性耳石的复位治疗，使诊断和治疗更加准确、安全和有效。门诊类别：听力及眩晕门诊
门诊时间：周一至周五
上午8:00-12:00；下午13:30-17:00
地点：上海交通大学医学院附属医院门诊5楼听力障碍及眩晕诊治中心
编辑：佳丽
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