降低认知能力下降和痴呆风险：
世界卫生组织指南
（节选：第三部分）
前文链接：降低认知能力下降和痴呆的风险：世界卫生组织指南（节选：第3部分）
11抑郁症的管理
对于患有抑郁障碍的认知正常或MCI成年人，抑郁症的治疗是否比常规治疗、安慰剂或不干预能更有效地降低认知功能下降和（或）痴呆的风险？
①人群：伴中重度抑郁障碍的认知正常或MCI成人。
②干预：治疗抑郁症的药物干预（抗抑郁药物）；治疗抑郁症的心理干预（例如认知行为治疗、问题解决治疗、人际治疗、行为激活）。
③对照：常规治疗或安慰剂或不干预。
④结局：
·关键
-认知功能
-偶发MCI
-痴呆
·重要
-生活质量
-功能水平（ADL，IADL）
-不良事件
-脱落率
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高考注意事项
高考注意事项：高考应该注意什么呢？高考相信大家都很熟悉，但是高考应该注意什么呢。下面我们一起来了解一下吧。
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背景
有大量证据表明抑郁症与认知下降和痴呆有关。年，作为《世界阿尔茨海默病报告》（theWorldAlzheimerReport）的一部分，一项综述将32项研究合并为一项荟萃分析，研究抑郁症对发生痴呆风险的影响。这项研究涉及名参与者，平均随访时间为5年（2～17年）。综述报告称，抑郁症的存在几乎使痴呆的风险增加了一倍（汇总效应大小=1.97，95%CI1.67～2.32）。
作者还对随访时间进行了荟萃回归分析。他们报告说，在随访时间较长的研究中，有一种效应变小的趋势，这表明抑郁症可能在痴呆中起前驱作用。值得注意的是，认知障碍可能是老年人抑郁症的主要症状；这种现象过去被称为假痴呆。对于抑郁症和认知障碍或痴呆之间的联系有几种潜在的解释。其中一些包括抑郁症、去甲肾上腺素能变化和白质病变之间的联系，抑郁源于对衰退早期损伤的洞察，抑郁突出了潜在的缺陷，即减少动机并带来自身的认知缺陷。
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建议和考虑
①目前没有足够的证据建议使用抗抑郁药物来降低认知减退和（或）痴呆的风险。
②应根据世界卫生组织现有的mhGAP指南，以抗抑郁剂和（或）心理干预的形式向患有抑郁症的成人提供抑郁症的管理。
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支持证据和理由
对于治疗抑郁症的药物干预（抗抑郁药物治疗）与常规治疗或安慰剂比较，从一项针对患有重度抑郁症的认知正常成年人的系统综述中提取了证据。没有关于患有MCI成人的证据。该综述进行了荟萃分析，并报告了作为认知功能测量的数字符号替代测试的标准化均数差异。综述报告称，伏尔替西汀（与安慰剂相比）改善了认知功能，而度洛西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、苯丙嗪和去甲替林没有显示出任何效果。证据的质量非常低，并且没有关于事件MCI或痴呆结果、生活质量、不良事件、功能水平或辍学率的数据报告。
总体而言，效果的真正平衡很难确定。证据支持使用伏尔替西汀（但不是其他药物干预）来治疗抑郁症，以降低认知功能下降或痴呆的风险。然而，没有关于不良反应的数据，例如药物相关的副作用或相互作用。
因此，GDG的结论是，目前还没有足够的证据证实抑郁症管理和降低认知下降/痴呆的风险之间的关系。他们还得出结论，抑郁症的管理对其他益处很重要，并没有对这种干预提出否定建议。
WHO指南对患有中度至重度抑郁障碍成年人的治疗建议
WHOmhGAP干预指南-非专门卫生机构精神、神经和物质使用障碍第2版（ ·心理教育（针对个人及其家人，视情况而定）。
·解决当前的心理社会压力。
·重新激活社交网络。
·简短的心理治疗（如果有的话）。
·提供定期跟进。
抗抑郁药物
·从国家或WHO规定处方中选择一种抗抑郁药物。选择性5-HT再摄取抑制剂（氟西汀）和三环抗抑郁剂（阿米替林）是WHO处方中提到的抗抑郁剂，并在WHO基本药物标准清单上。
·在选择抗抑郁剂时，要考虑患者的症状类型、药物的副作用以及以前抗抑郁治疗的疗效（如果有的话）。
·对于合并疾病的医疗情况，在开立抗抑郁剂之前，应考虑药物-疾病或药物-药物相互作用的可能性。查询国家或WHO处方。
·将抗抑郁剂与其他精神药物联合使用需要得到专家的监督或向其咨询。
12听力损失的管理
对于听力损失的认知功能正常或MCI的成年人，听力损失的治疗是否比常规治疗或者没有干预能更有效降低认知下降和（或）痴呆的风险？
①人群：伴听力损失的认知功能正常或MCI成人。
②干预：治疗听力损失的干预（例如助听器）。
③对照：常规治疗或不干预。
④结局：
·关键
-认知功能
-偶发MCI
-痴呆
·重要
-生活质量
-功能水平（ADL，IADL）
-不良事件
-脱落率
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背景
听力损失是一种普遍的年龄相关性疾病。作为全球人口残疾年数的第四大原因，估计每三个65岁及以上的成年人中就有一个受到影响，这一统计数字每年都在增长。然而，听力损失的影响在个体和人群水平上常常被低估。
听力障碍对功能能力、社会和情感健康有削弱作用。听力下降影响个人与他人交流的能力，这反过来会导致挫败感、孤立感和孤独感。已经受到与年龄有关的因素孤立影响的老年人，如行动能力下降、驾驶停止、伴侣死亡或独居，特别容易受到这些社会心理影响。
听力损失也与认知能力下降或痴呆的风险增加有关。最近一项前瞻性队列研究的荟萃分析显示，听力损伤对阿尔茨海默病和MCI的相对风险为2.82（95%CI1.47～5.42）。
此外，柳叶刀委员会发表的一项荟萃分析显示，听力损失几乎可以使偶发性痴呆的风险增加一倍（RR1.94，95%CI1.38～2.73）。听力损失和认知障碍或痴呆，单独或联合，预测功能能力和护理负担。因此，听力损失干预措施有可能在多个领域显著改善老年人的结果。
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建议和考虑
①没有足够的证据建议使用助听器能降低认知功能下降和（或）痴呆的风险。
②应按照WHOICOPE指南的建议，为老年人筛查后提供助听器，以便及时识别和管理听力损失。
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支持证据和理由
对于治疗听力损失（例如助听器）的干预措施与常规治疗或不进行干预的对比，证据是从一项检查正常认知和听力损失的成年人的系统综述中提取的。没有关于患有MCI成人的证据。对于认知功能和生活质量而言，证据质量非常低。没有进行荟萃分析，报告的结果是叙述性的，没有数字数据支持结论。基于包括认知功能测量在内的两项研究的综述得出结论，虽然发现助听器的使用与认知功能的改善有关，但这些益处可能是有限的，因为认知改善已被证明在1年随访时恢复到基线水平。基于两项研究，他们还得出结论，在老年人中使用助听器与生活质量结果的改善有关。
总体而言，证据既不利于干预，也不利于比较。助听器可以提高生活质量，但可用的证据数量有限。没有关于偶发MCI或痴呆，功能水平（ADL，IADL），不良事件或退出的数据。
GDG的结论是，目前没有足够的证据建议使用助听器来降低认知功能下降/痴呆的风险。GDG还得出结论，助听器的使用对于纠正老年人的听力损失很重要，因为他们有其他好处，并建议在这方面遵循ICOPE指南。
WHO老年人综合护理指南（ICOPE）
（ 筛查后应向老年人提供助听器，以便及时识别和管理听力损失。
建议考虑因素
·应通过社区病例查找和外联活动，促进社区对听力损失的认识，以及老年人听力康复的积极益处。
·应该鼓励卫生保健专业人员通过定期询问老年人的听力来筛查他们的听力损失。听力检查，耳镜检查和耳语测试也被推荐。
·助听器是患有听力损失的老年人的首选治疗方法，因为它们可以最大限度地减少听力下降并改善日常功能。
·应审查药物的潜在耳毒性。
·患有慢性中耳炎或突发性听力丧失的人，或任何筛查测试失败的人，应转诊给耳鼻喉科医生。
医院神经精神医学与临床心理科/睡眠中心
王春雪教授团队翻译整理
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