回复“一周一药”送你一颗药丸
精彩的《哺乳期安全用药》系列课程里，朱老师以非常生动，深入浅出的方式带领大家get了众多知识点。在此基础上，我们启动了update计划——一周一药：每周解析一个药物，由学习小组成员轮流选定目标，查找相关资料，共同讨论汇总后每周五晚8点在直播间由朱老师答疑及点评，并形成文字。
第八期
药物介绍
阿司匹林（乙酰水杨酸）是非甾体类抗炎药，常见剂型有：肠溶胶囊、肠溶缓释片、缓释胶囊，分散片，咀嚼片，泡腾片。
药理机制和适应症具有解热镇痛抗炎、抑制血小板聚集等作用，可用于退热、发热、疼痛、类风湿关节炎、缺血性心脏病、心绞痛、心肌梗塞及脑梗塞和儿童川崎病等方面治疗。
临床上，按照剂量、用途又具体分为：
小剂量，小于50毫克，主要用于抑制血小板聚集，预防心脑血管疾病。
中剂量，～毫克，主要用于解热镇痛，缓解感冒引起的头痛和肌肉酸痛。
大剂量，大于1克，主要用于抗炎、抗风湿，目前该剂量在临床上已经较少使用。
不良反应和副作用阿司匹林对胃粘膜有损伤，可能导致胃溃疡、胃出血等问题，长期使用的话一般选择肠溶片。
小孩使用可能会导致瑞氏综合征，这是严重的药物不良反应，死亡率较高，所以19岁以下患者不建议使用。
对所有人都有胃肠道症状、过敏、免疫系统影响、头痛、眩晕、耳鸣、视力听力减退等中枢神经问题。
要注意大剂量使用造成的肝肾损害、心脏毒性以及精神错乱、惊厥、昏迷、恶心、呕吐。
药代动力学阿司匹林在小肠上部被吸收大部分。但肠溶片剂吸收慢。阿司匹林的蛋白结合率低，但水解后的水杨酸盐蛋白结合率为65%～90%。血药浓度高时结合率相应地降低。肾功能不全及妊娠时结合率也低。t1/2为15～20分钟；水杨酸盐的t1/2长短取决于剂量的大小和尿pH值，小剂量单次服用时t1/2约为2～3小时；大剂量时t1/2可20小时以上，反复用药时t1/2可达5～18小时。单次服药后1～2小时达血药峰值。
因为不同的疾病用量不一样，阿司匹林在血液中的浓度也就不一样。
镇痛、解热时血药浓度为25～50μg/ml；
抗风湿、抗炎时血药浓度为～μg/ml。
血药浓度达稳定状态所需的时间随每日剂量而增加，在大剂量用药(如抗风湿)时一般需7天，但需2～3周或更长时间以达到最佳疗效。
用药建议不管临床上是不是哺乳期妈妈使用阿司匹林，我们都需要明白，为什么要使用该药物，是否有更好的药物进行替代。
对于解热镇痛，一般建议服用天数小于3天，且可以选择更好更安全的布洛芬或对乙酰氨基酚等药物作为替代。
如果用于预防心脑血管疾病、抑制血小板聚集，也需要权衡利弊，因为现在临床上基本也已经有更安全有效的药物可以替代。
药物与哺乳的关系
由于阿司匹林可能会导致哺乳婴儿发生代谢性酸中毒和瑞氏综合征，因此，不建议在哺乳期将阿司匹林用于解热镇痛，而应使用安全替代药物，如对乙酰氨基酚。
考虑到阿司匹林的诸多副作用，在哺乳期应该尽量避免长期使用，但是单次小剂量使用对于哺乳没有太大的影响，有专家意见认为，如果是用于抗血小板聚集而非解热镇痛，哺乳期使用小剂量的阿司匹林是可以接受的。
阿司匹林哺乳等级为L3，翻阅《妊娠期哺乳期用药》第2版中可知：哺乳期妇女每日服用阿司匹林4克，乳汁中药物浓度50毫克/毫升。有报道母亲服药3小时后乳汁/母血药物浓度比值为0.03~0.08。此时乳汁中药物浓度达峰值是1.1~10毫克/毫升。
尽管哺乳妈妈单次小剂量使用阿司匹林后可以继续哺乳，但仍要警惕对孩子可能产生的不良影响。
药物与妊娠的关系
FDA妊娠分级中，阿司匹林为C，如在妊娠晚期大量使用则为D。
《妊娠期哺乳期用药》第2版一书中提到，阿司匹林很容易通过胎盘。如在妊娠晚期使用，脐带血中药物浓度甚至可超过母血。且虽然现有某些证据认为，小剂量的应用对胎儿无致畸作用，但其致畸性一直存在争论。
孕晚期如大剂量长期使用阿司匹林，可引起胎儿动脉导管未闭收缩或过早关闭。临产期大量使用可导致羊水过少、产程延长，产力弱，产后出血增多、新生儿持续肺动脉高压、坏死性小肠结肠炎、肾功能障碍或衰竭，颅内出血等可能性。
在孕早期服用阿司匹林因为会刺激胃肠道，可能会加重妊娠期呕吐，同时因为抑制血小板聚集，可能增加孕早期出血的可能性。
使用时间应限制在48小时内。
基于FDA的建议和NEJM既往的研究，阿司匹林或含水杨酸类的药物，在孕期应尽量避免使用，尤其是孕期最后3个月。
以上内容为育己讲堂《哺乳期安全用药》系列课程学习小组学习总结后得出，仅供参考，不作为医学指导。
致谢：
感谢*朱玉娴老师的精彩解析
感谢*小君子小组长的资料收集和资料整理
感谢哺乳期安全用药学习小组成员的讨论和头脑风暴
*朱玉娴，育己讲堂《哺乳期安全用药》系列课讲师，医学博士，原上海第二医院全军肾脏病研究所主治医师，现在某全球知名跨国药企医学部任职。
*小君子，一个逃离广州10年，刚刚又重新滚回广州的二胎孕妈。目前是一名全职妈妈兼不务正业的母指跟导乐。最大的爱好就是屯书跟屯课，然后以龟速消化它们。
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