助听器及助听装置种类介绍连载(中)
五、 骨传导植入设备：
（一）骨锚式助听器（被动式骨传导植入BAHA）：
1、 适合人群：传导性听力损失、混合型耳聋、单侧感音神经性耳聋。慢性中耳炎、外耳炎、先天性耳道闭锁、耳道狭窄、听小骨疾病、其它中耳疾病、单侧突发性耳聋、听神经瘤、梅尼埃尔病等。需要手术植入。
2、 价格：几万元。
3、 特色产品：澳大利亚科利尔的Baha和奥迪康的Ponto。
4、 构造及优缺点：
由三个部分组成，听觉处理器,钛质桥基和钛钉。
手术过程：植入手术其实就是钛钉和钛质桥基的植入，主要分为两个步骤。第一步是钛钉的植入，第二步是桥基的安装。全麻下手术。将钛钉嵌入到颅骨里面，经过六个月或者更长的时间，进行钛钉和颅骨的融合。骨融合完成后，进行桥基的安装。桥基分为两个部分，一个是钉子，一个是圆柱形的基台。小钉子将基台固定在已经进行骨融合的钛钉上，基台的另外一段露出皮瓣表面。等基台周围的伤口愈合的差不多时，才会将听觉处理器安上去。
优点：利用较好的骨导听力，增益较大。
缺点：因为有开放的伤口，术后的护理比较困难和繁琐，并发症也较多。一般易引起和颅骨及其周围的软组织有关的并发症，如骨融合失败、慢性感染、植入体周围皮肤的炎症反应、皮瓣坏死等。
对于Baha和Ponto，如果不进行手术，单纯的将听觉处理器和软带安装佩戴也可以使用。
骨锚式听觉植入设备，适用于颞骨畸形较重的孩子，同时要求地区气候干燥并且个人卫生习惯良好因耳后持续有一个开放性创口。
磁耦合骨锚式助听器是改进版，没有外部桥基，耳后不再有开放式伤口，通过手术在耳后颅骨上植入一块磁性金属板，然后完整地缝合皮肤，待皮肤愈合后，再佩戴处理器。处理器上也有一块磁体，和植入的磁性金属板内外相互相吸。处理器产生的振动，借助磁性作用传入体内，最后在听觉中枢形成听觉。虽然避免了伤口开放带来的皮瓣感染，但是与皮瓣开放式的钛钉相比，改进后的设备的有效功率降低了，因此对于听力损失不重的孩子，可以进行植入。
骨锚式助听器目前还在临床使用，不过随着骨桥等更先进的设备进入国内，这种助听器很快会被取代。
（二）骨桥（主动式骨传导植入）：
骨桥，是一种用于重建病人听力的主动式骨传导听觉植入设备，由奥地利MED-EL公司研发，骨桥是目前最新的一款骨传导植入系统。已在欧盟临床应用6年，并在年3月通过中国药监局审批。骨桥由两个部分组成，体内的植入体和体外佩戴的听觉处理器。植入体通过手术安全地埋植在完好的头皮下，术后无需护理手术部位，不会给患者带来任何麻烦和不便。体外的听觉处理器仅一元硬币大小，通过磁体与植入体相互吸引，固定在头上。听觉处理器的佩戴美观舒适，使用操作简单方便。
骨桥是可植入的骨传导听力系统，适用于传导性或混合型听力障碍，以及单侧耳聋。骨桥采取称为直接骨传导的方式。这种方式，在许多方面跟传统的气导和骨导助听设备是不同的。一个微小的植入体被固定在耳后的骨中，就会跟人体的骨头发生骨融合作用。简单说来，植入体与骨头形成了一个整体，这种方式跟种牙是一样的道理。成人形成骨融合需要大约三个月，儿童需要六个月。骨融合一旦形成，就可以固定在植入体上，然后把言语处理器夹在上面。言语处理器监测到声音时，就把声音通过骨头直接传送到内耳。这个过程绕过了外耳和中耳。
1.骨桥的工作原理：听觉处理器的麦克风收集声音，听觉处理器通过磁体之间的引力固定于植入体上方的头皮上，听觉处理器将声音转换为电信号，电信号透过皮肤传递到植入体，植入体将电信号转换为机械振动，颅骨也随之振动，最后，机械振动传导至内耳并被大脑感知为声音。
2.骨桥的适应症：
（1）外耳道闭锁
（2）中耳炎导致的传导性耳聋
（3）混合性耳聋；
（4）单侧感音神经性耳聋
骨桥用于中耳炎导致的传导性耳聋或混合性耳聋。骨桥没有耳内部的部件，所以耳道仍然是畅通的。这对患有慢性耳部感染、或者不喜欢在耳道中安放任何装置的人来说是一个很大的优点。与助听器不同，骨桥并不依靠放大声音来改善听力。能使混合性和传导性听力障碍患者得到听力改善。由于绕过了耳朵（外耳和中耳）受损的部分，所以可以清晰的听到声音。
骨桥用于单侧耳聋。单侧耳聋患者的骨桥安在耳聋一侧。骨桥接收到声音之后，通过骨导把声音传递到正常工作的耳蜗。结果，患者在聋耳一侧就有了听觉。骨桥能为单侧耳聋的人提供独特的益处。他们可以听见来自两侧的声音，而原来只能听到一侧。
传导性听力损失气导的阈值＜30分贝，并不需要太多的放大，因为骨桥会绕过气导路径，直接将声音传导到骨传导的部分。混合性听力损失气导的阈值＞30分贝。轻度到中度感音神经性听损失，气导与骨导相差越大，使用者越能享受骨桥带来的好处。
3.骨桥的佩戴方式：
（1）手术植入，可以获得更好的音质。
（2）软带佩戴，无需手术，有发带式和发卡式两种佩戴样式。
4.价格：十几万元。
5.特色产品：奥地利MED-EL公司。
6.优缺点：优点是可以利用较好的骨导听力，增益较大。体外处理器可以提供电源，收集声音信号；植入体接收声音信号，并把声音信号转化成振动，利用人体本身的骨导原理，将声音直接传递到内耳，进而传递到大脑，形成听觉，感知为声音。手术过程简单，一般一个半小时。对于年龄略大的人而言，局麻可以考虑。术后一般5-7天出院。耳后伤口长好、消肿，就可以开机。无需等待。体外处理器可以随时取戴，外观比较隐蔽，振动在体内（皮瓣下）产生，无需太大的吸附力就可以进行有效的声音传递，植入体完整放置于皮瓣下，无开放的伤口，不存在感染、红肿。缺点是价格偏高；不能接受核磁共振成像检查，不能进入核磁共振成像室或接近其他强磁场源。不宜接受电外科手术，电外科手术器械能够产生射频电压，这个电压会直接把器械端部和植入体耦合起来；单极电外科手术器械不可在植入体附近使用，感应出的电流会损坏植入体或患者的听力。不能在植入体上方进行透热疗法，因为感应到植入体内的较大电流会损坏植入体或患者的听力。
年3月21日，韩德民院士团队在首都医科医院耳鼻咽喉头颈外科成功完成全国首例骨桥植入手术。与此同时，另外3例听觉障碍的患者也被成功实施骨桥植入手术。随着骨桥植入技术在中国地区的引入，将为听力障碍患者提供多元化、全覆盖的听觉植入方案，这项技术不仅可以用于耳畸形患者，也可以用于单侧全聋和非畸形传导性耳聋患者。
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