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第一个不容忽视的问题——黄疸
黄疸是由于血液中胆红素升高导致皮肤眼睛巩膜表现黄染的症状。通常在生后3天出现，1-2周消退。虽然大部分孩子的黄疸都是良性过程，会自己消退，但是有些孩子会飙升得很快很高，容易损伤大脑，而且这个损害不可逆转，会导致听力、运动、智力、牙齿、眼睛运动等等后遗症，最厉害的就是脑瘫、耳聋和智力低下。所以我们强调在生后3-5天、两周和一月时筛查黄疸情况。
现在民间有很多关于黄疸的说法，过于疏忽和过于紧张都不对。因此，我们强调，对于新生儿黄疸，要不容忽视，重在观察和评估危险因素，不可放过一个高危分子。
观察黄疸的程度可以参考改良Kramer标度，但是它并不精确，只能作为大致参考，所以医生都建议经皮肤的胆红素筛查，当然最准确的是抽血查血清胆红素。
危险因素的评估则要从一系列病史、体检和筛查结果等多方面来综合评估。下面这个案例会让大家更容易理解。
这两个孩子都是我朋友的小孩，同一天出生，都是足月足重顺产的健康男孩，生后第四天因为黄疸去看医生，医生检测经皮胆红素后都建议孩子住院，这时他们都想到孩子住院抽血打针没母乳吃的一系列问题，都来找我。
我看完后决定，小A立即办住院，小B回家观察，两天后再复查。结果是两天后小A住院治疗后黄疸不降反升，最后严重到换血才好。小B两天后复查黄疸下降，继续回家观察，十天后就退了。
这两个孩子的皮肤黄疸值是差不多的，为什么处理会有这些差别呢？
首先，评估黄疸风险需要时龄。虽然这两个孩子同一天出生，但他们出生时间不一样，因此测黄疸时一个是生后60小时，一个是生后77小时。于是一个孩子在高危区一个在中危区。
因为他们产前的病史我又都熟悉，所以知道小A有可能存在蚕豆病和ABO血型不合的风险，而且孩子吃奶没有之前好，所以立即住院证实孩子是蚕豆病，而且血清胆红素水平继续升高到需要换血。小B没有这些高危因素，吃奶精神都很好，大便小便很良好，所以根据指南两天后随访复查。
讲了这么多，想要强调的是，对于黄疸不能过分紧张去过度检查和治疗，也不能掉以轻心错过最佳治疗时机。所以黄疸需要积极观察和及时咨询医生，不容忽视。
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第二个不容忽视的问题——新生儿筛查
新生儿期的筛查包括两个方面，一个是代谢病筛查，一个是听力筛查。
出生时几乎所有人都是懵懵懂懂做了筛查（更有甚者怕小孩扎针痛选择不做??），不明白为什么做，也不知道有什么用。甚至有些人到了满月都忘记问结果。新生儿期主要筛查的疾病包括听力障碍、先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、蚕豆病、先天性肾上腺皮质增生症、半乳糖血症等，深圳市补贴后只需要21.8元
这些疾病的发病率虽然不像常见病那么高，但是一旦发生预后很差，直接致残。然而一旦早期发现开始干预的话，则可以明显改善孩子的生存质量，避免智力低下和聋哑等残疾。
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