日前浙江省发布省级地方标准《养老机构护理分级与服务规范》（下称“标准”），将于年7月30日起实施。科学、统一的分级护理标准和服务规范，有利于养老机构提供更细致的老年护理服务，进一步引导我省照护行业规范发展。
“当前全国养机构护理级别、分级名称各不相同，缺少统一的服务规范，由此出现不同养老机构提供的照护服务标准不一，老年人转院时需要重新进行身体评估等情况。”省民政厅养老服务处负责人表示，为此，标准起草团队在我省各地多家养老院开展调研，根据老年人自理能力、精神状态、感知觉和沟通、健康风险及照护难易程度等情况将护理级别分为三级、二级、一级、特一级、特二级、特三级、专需等七类，并细致区分了不同护理级别的分级依据，如无法自行乘坐交通工具为二级护理、无法自行翻身为特三级护理。
此外，该标准还明确了养老机构的分级护理服务规范。以专需护理为例，在基本服务外还应为老人提供持续的床边护理并随时记录特殊情况，通过制订护理计划为老人提供生活照料、压疮护理、康复护理及其他专业护理服务，为失智老人安排专门照护区域、开展认知训练等。
护理级别怎么划分？分级护理服务如何规范，一起看看标准的具体内容吧~
护理级别“标准”根据老年人自理能力、精神状态、感知觉和沟通、健康风险及照护难易程度等情况分为三级护理、二级护理、一级护理、特级护理1（特1）、特级护理2（特2）、特级护理3（特3）、专需护理共七个级别，与大多数养老机构当前的分级习惯接近，便于普及推广。
符合下列全部条件，可确定为三级护理：
——年龄80周岁以下；
——老年人能力完好，包括日常生活完全自理，精神状态、感知觉和沟通、时间/空间定向、人物定向、社会参与等能力完好；
——能参加力所能及的工作和劳动。
符合下列条件之一，可确定为二级护理：
——年龄80～90周岁；
——患有慢性病；
——日常生活基本自理；
——听力明显下降，正常交流有些困难，需在安静环境下或大声说话才能听到；
——无法自行乘坐公共交通。
符合下列条件之一，可确定为一级护理：
——年龄90周岁以上；
——各类慢性病患者，器官功能失代偿；
——日常生活自理能力轻度受损，bi评分65～95分；
——上下楼梯需要借助辅具或者他人帮助；
——洗澡需要他人帮助准备和洗后清理；
——视力明显下降，看不清报纸大标题；
——需要送餐服务；
——表达需要和理解他人有些困难，无法单独出行。
符合下列条件之一，可确定为特级护理1（特1）：
——日常生活自理能力中度受损，bi评分45～60分
——需要他人管理服药、饮食和日常起居；
——平地行走需借助于助行辅具或者他人的帮助；
——无法自行洗澡；
——需要协助如厕；
——视力明显下降，辨认物体有困难；
——无法自行参与一般的社交活动、兴趣活动、休闲娱乐活动等；
——记忆能力明显下降，时间、空间定位障碍，与人交流有些困难。
符合下列条件之一，可确定为特级护理2（特2）：
——日常生活自理能力严重受损，bi评分≤40分；
——需要喂食、喂水；
——不能平地行走，无法床椅转移；
——尿失禁，穿戴纸尿裤需要协助；
——无法自行如厕，需要帮助便后清洁；
——视力障碍，眼睛不能随物体移动；
——人物定向混乱，无法与人正常交流；
符合下列条件之一，可确定为特级护理3（特3）：
——无法自行翻身；
——昏迷状态或植物人状态；
——大便失禁，无法自行处理；
——高度压疮风险。
符合下列条件之一，可确定为专需护理：
——不同程度认知功能障碍，医疗诊断为老年痴呆，无身体攻击行为，无特殊麻烦行为；
——有异常行为，影响他人日常生活和睡眠，需要专门照护者；
——有鼻饲或者留置导尿或者膀胱造瘘或者胃肠道造瘘者；
——Ⅲ度以上压疮；
——经医生确认可以入住机构的气管切开者；
——其他非老年人身心原因，经双方商定需要专门照护者（此项不作为长期照护保险的支付依据）。
备注：年龄大于80周岁，身体功能良好，老人及家属要求低级别护理，需要签订协议，相关风险自担。
服务规范“分级护理服务规范”融合了国家标准《养老机构服务质量基本规范》（GB/T-）和国家强制性标准《养老机构服务安全基本规范》（GB-）的相关内容。
基本服务?每天清扫房间1次，早晚通风，保持环境清洁，空气清新，无异味；室内无蝇、无蚊、无鼠、无蟑螂、无臭虫、无蛛网。
?保持老年人身体清洁，衣着整洁得体，定期理发（费用自理）。
?保持床单位整洁，定期清洗床单、被套、枕套，夏天使用凉席者每天擦拭清洁。
?每天定时送开水2次，提供一周膳食食谱，开展营养指导。同时定期检查，严格管理相关第三方给老人的送餐，防止老年人误食过期或变质的食品。
?护理人员24小时值班，提供床头呼叫服务。
?为老年人提供文化、娱乐、体育活动及各种兴趣活动等场所，定期组织老年人参与各类活动；同时，建立一定的激励机制，发挥老年人的主观能动性，促进老年人积极参与或者协助老年人自行组织各类娱乐、健身、兴趣活动，营造积极乐观的生活氛围；此外，定期组织机构内部和外部的志愿服务组织，开展各类志愿服务活动，增进老年人心身健康。有条件的机构可组织老年人开展可持续的互助服务。
?教育、督促、协助老人经常户外活动，或者于阳台、露台等处，接受阳光照射。
?每天巡视老人房间，沟通交流，发现身心健康问题，及时处理异常情况。
?建立老年人入住评估、定期评估制度，同时对服务安全风险进行评估，包括噎食、食品药品误食、压疮、烫伤、坠床、跌倒、他伤和自伤、走失、文娱活动意外方面的风险。期间根据老年人能力变化，结合护理分级标准，随时调整护理级别。
?根据老年人评估结果，制订合适的照护计划并定期总结、调整。
?根据老年人情况提供合适的医疗护理和康复护理服务，建立良好的就医渠道。提供服药管理服务时，与老年人或者监护人签订服药管理协议，准确核对发放药品。
?建立老年人健康档案，定期记录老年人情况，有变化随时记录。
?制定噎食、压疮、坠床、烫伤、跌倒、走失、他伤和自伤、食品药品误食、文娱活动意外突发事件应急预案，并每年至少演练1次。同时开展老年人健康教育活动每月至少2次，采取多种形式对这些意外事件预防和应急处理等进行科普教育。
?建立信息交流渠道，接受反馈信息，及时处理各类问题。
?建立并严格执行老年人外出请假登记制度，与老人及监护人签订相关协议，明确责任，二级护理以上老人不单独外出。
三级护理规范基本服务之外，还应提供以下服务：
——每天巡视房间2次，及时了解老人的身心变化，为老人提供咨询、指导服务；
——引导老人建立健康的生活方式，做好个人卫生，保持床单位及个人物品的整洁；
——鼓励老人积极参与娱乐、健身、兴趣、学习等活动；
——老人档案每季度记录1次，有变化随时记录。
二级护理规范基本服务之外，还应提供以下服务：
——每天巡视房间至少2次，及时了解老人的身心变化，为老人提供咨询、指导服务；
——指导、协助老人建立健康的生活方式，指导、协助做好个人卫生及环境卫生，保持床单位及个人物品的整洁，协助修剪指（趾）甲；
——老人档案每月记录1次，有变化随时记录；
——协助老人积极参与各类娱乐、健身、兴趣、学习等活动，组织志愿者为有需要的老年人提供出行陪伴、协助各类活动等服务。
一级护理规范基本服务之外，还应提供以下服务：
——每天巡视房间至少3次，及时了解老人的身心变化，为老人提供咨询、指导服务；
——提供合适辅具，尽量协助老人自行做好个人卫生，帮助洗澡、洗头，定期修剪指（趾）甲，做好环境卫生，保持老人身体及室内环境整洁；
——老人档案每1周记录1次，有变化随时记录；
——提供送餐服务，尽量协助到餐厅就餐；
——协助服药，协助就医，根据老人情况指导康复护理，指导助行辅具使用。
特级护理1（特1）基本服务之外，还应提供以下服务：
——提供持续的床边护理；
——老人档案每天记录1次，有变化随时记录；
——做好晨间护理和晚间护理，尽量创造条件、提供辅具，在协助下促使老人自行洗脸、刷牙、洗脚、清洁会阴等，洗澡、洗头每周1～2次（夏天每周2次），协助如厕，修剪指（趾）甲每2周1次；
——送餐到床前，利用辅具等尽量帮助老人自行进水、进食；
——协助老人每天离床活动不少于1次；
——正确保管药物并按时给予服用；
——预防皮肤损伤，保持床单位整洁，预防压疮；
——指导、协助老人主动锻炼，促进康复。
特级护理2（特2）基本服务之外，还应提供以下服务：
——提供持续的床边护理；
——老人档案每班记录1次，特殊情况随时记录，根据护嘱记录出入量；
——做好晨间护理和晚间护理，早晚洗脸、清洁口腔，每晚洗脚、清洁会阴；
——协助如厕、保持会阴部清洁、干燥，定期更换纸尿裤；
——洗澡、洗头每周1～2次（夏天每周2次），修剪指（趾）甲每2周1次；
——送餐到床前，提供喂水、喂食服务，保证老人摄入足够的食物和水；
——协助老人每天离床活动不少于1次；
——正确保管药物并按时给予服用。
特级护理3（特3）基本服务之外，还应提供以下服务：
——提供持续的床边护理；
——老人档案每班记录1次，特殊情况随时记录，根据护嘱记录24小时出入量；
——做好晨间护理和晚间护理，早晚洗脸、清洁口腔，每晚洗脚、清洁会阴，洗澡、洗头每周1～2次（夏天每周2次），修剪指（趾）甲每2周1次；
——清理大小便，保持老人良好的个人卫生和环境整洁，无异味；
——送餐到床前，提供喂水、喂食或鼻饲服务，保证老人摄入足够的食物和水；
——定时摇高床头，开展被动锻炼；
——正确保管药物并按时给予服用；
——建立翻身卡，正确采取预防压疮的措施。
专需护理基本服务之外，还应提供以下服务：
——提供持续的床边护理；
——老人档案每班记录1次，特殊情况随时记录，根据需要记录24小时出入量；
——根据老人情况、结合机构条件及老人身体、心理、疾病及社会参与等需求，与监护人和老人商议，制订针对性的护理计划，提供合适的生活照料、管道护理、压疮护理、康复护理和其他针对性的护理服务；
——失智老人的照护安排于专门区域，开展针对性的认知训练。
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