宋飞，教授，主任医师，博士，研究生导师，大连医科大学附属第二临床学院神经外科主任。专业方向：脑血管病及神经系统肿瘤的诊断及治疗。美国洛杉矶加州大学（UCLA）医学中心研修，美国斯坦福大学医学中心高级访问学者，中国医师协会神经外科分会颅底专科（学组）全国委员，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第一届专业培训与健康教育专业委员会（学组）全国委员，中国医师协会急诊医师分会神经急诊专业委员会全国委员，辽宁省医学会及大连市医学会神经外科分会委员，辽宁省抗癌协会神经肿瘤分会委员。
病例简介41岁男患，因“间断头痛1年，加重伴四肢麻木1周”为主诉入院；
入院查体：神志清楚，言语流利，步入病房，自主体位，查体合作。双侧眼球无突出，向各方向运动正常。双瞳孔等大正圆，直径约.5mm，对光反射灵敏。无额纹及鼻唇沟变浅，口角不偏，伸舌居中，鼓腮不漏气，颈部无疼痛，活动自如，颈项强直阴性。四肢无麻木，肌力V级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。
辅助检查：
颅脑核磁T1W1成像
颅脑核磁TW1成像
颅脑核磁增强扫描
颅脑核磁平扫加增强扫描：
第四脑室内见一巨大形态不规则的异常信号影，肿瘤信号不均匀，T1W1呈略低信号影，TW1呈稍高及高信号影，增强扫描可见肿瘤不均匀明显强化。肿瘤充满整个四脑室，大小约44*37*55mm，上方接近四脑室顶部，下方至颈脊髓平面上方，已经部分侵袭桥脑、延髓，局部边界不清，无明显间隙，脑干局部明显受压变形。肿瘤上方脑室系统扩张，出现梗阻性脑积水征象。
影像诊断：1.第四脑室内占位性病变，室管膜瘤可能性大；.梗阻性脑积水。
手术过程手术切口设计
显微镜下整块、全切肿瘤，脑干背侧显示清晰。
术后复查的核磁，肿瘤全切，未见残留征象。脑积水较术前改善。
为保证术后安全，于ICU呼吸机辅助呼吸，平稳后转回神经外科普通病房。
术后患者神清语明，眼睑闭合有力，鼓腮不漏气，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无吞咽困难，伸舌居中，四肢活动自如。复视，右侧外展神经麻痹，表现为右侧眼球略向内下方斜视，外展活动略受限。
手术切口愈合良好
术后病理示：室管膜瘤（WHOII级）
总结1.后颅窝室管膜瘤通常位于四脑室内，可跨过外侧孔朝CPA区、桥前池方向生长。肿瘤体积较大时，可包绕后组颅神经、血管及脑干，位置较深，操作空间狭小，手术难度较大。
.手术是治疗室管膜瘤的主要措施，尽可能全切肿瘤是治疗该类肿瘤的最佳方法。对于难以做到全切者，次全切除也可获得良好的效果，放疗一般不常规应用。
3.室管膜瘤复发率较高，易发生椎管内播散种植。幕上室管膜瘤出现椎管内播散种植的比例约8%，后颅窝室管膜瘤种植播散的发生率为15%。故术中应尽量整块切除，避免分块切除，降低肿瘤种植几率。
4.术中注意事项：①分离肿瘤与脑干粘连紧密处，尤其是分离延髓呼吸中枢处时，要格外小心；②锐性分离粘连部位，减少术后呛咳、误吸、肺炎可能性；③肿瘤包绕脑干时，操作过程中要尽可能减少对脑干的牵拉损伤；④术后患者出现呼吸功能障碍、吞咽差、咳嗽反射差时，要尽早行气管切开。
5.此例患者肿瘤局部与脑干粘连紧密，切除至闩部时，患者出现一过性心跳停止，停止操作后，心跳恢复，继续锐性切除该部肿瘤。
6.该患者术后即麻醉清醒，为保证术后安全，带气管插管入ICU病房上呼吸机辅助呼吸治疗；术后次日拔除气管插管，给予无创呼吸机辅助呼吸治疗，术后5天，患者病情平稳后转至普通病房。
往期回顾
第一百六十五期丨丰育功教授：颈内动脉巨大动脉瘤开颅夹闭1例
第一百六十四期丨胡昌辰副主任医师：经鼻内镜假包膜外切除罕见的TSH垂体腺瘤一例
第一百六十三期丨李三中副教授：经额底纵裂入路颅咽管瘤切除术
第一百六十二期丨周国胜副教授：术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭切除颈内动脉巨大动脉瘤
第一百六十一期丨薛凯副主任医师：内镜经蝶手术的生物膜三层鞍底重建技术
第一百六十期丨王勇教授团队：脑室探查/脑室灌洗治疗颅脑术后感染伴急性梗阻性脑积水——1例罕见纹带棒状杆菌颅内感染救治经验
第一百五十九期丨宫安静副主任医师：开颅眶内肿瘤切除术
第一百五十八期丨赵天智副教授：“筷子”技术-经鼻泪前隐窝入路切除翼腭窝、颞下窝肿瘤一例
第一百五十七期丨董志强副主任医师：脑干病变两例汇报
第一百五十六期丨何升学副主任医师：一例前交通动脉瘤合并基底动脉瘤的手术治疗
第一百五十五期丨宋飞教授：海绵窦内巨大海绵状血管瘤切除一例
第一百五十四期丨赵宁辉主任：“双镜”技术处理顶盖区胶质瘤伴梗阻性脑积水
第一百五十三期丨周国胜副教授：术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭颈内动脉-后交通巨大动脉瘤
第一百五十二期丨赛克副主任医师：显微镜联合内镜切除巨大三叉神经鞘瘤
第一百五十一期丨王林主任：经迷路入路切除听神经瘤
第一百五十期丨刁玉领博士：一例迂曲椎动脉致面肌痉挛合并三叉神经痛手术
第一百四十九期丨宁波主任：椎管内罕见毛细血管瘤切除术
第一百四十八期丨楼美清教授：内镜经鼻斜坡切除侵犯脑干的肿瘤
第一百四十七期丨王国良教授：远外侧入路切除延髓腹侧脑膜瘤的显微手术体会
第一百四十六期丨Dr.Spetzler：大脑深部海绵状血管瘤的手术入路选择
第一百四十五期丨何升学副主任医师：基底动脉瘤夹闭的手术策略与技巧
第一百四十四期丨包映晖教授：全内镜下舌咽神经痛微血管减压术一例（EMVD）
第一百四十三期丨何升学副主任医师：中脑海绵状血管瘤的手术策略与技巧
第一百四十二期
宫安静副主任医师：神经内镜扩大经蝶入路岩斜区肿瘤切除术
第一百四十一期
赵天智副主任医师：“筷子”技术——经鼻内镜假包膜外切除垂体瘤一例
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陈保东教授：揭开术中唤醒麻醉的面纱——关于胶质瘤治疗现状等问题的专访
第一百三十九期
孙怀宇主任：锁孔入路显微外科手术治疗大脑中动脉动脉瘤
第一百三十八期
孙怀宇主任：神经内镜辅助下小脑血肿清除手术
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钟东教授：大型听神经瘤近全切术后面神经功能保留两例
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程振国教授团队：单侧入路夹闭左右双侧大脑中动脉瘤（镜像动脉瘤）+右侧大脑前枚动脉瘤病例分享
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