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重庆医保报销范围扩大了新增20项医保

在重庆,哪些病医保可报?哪些看不起病的家庭都可申请政府补贴?耍妹一一给大家介绍。

一新增20项医疗康复项目纳入医保

近日,中国残联等五部门联合下发《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》明确,6月30日前,“康复综合评定”等20项新增康复项目将被纳入基本医疗保险支付范围。

(一)新增项目内容

纳入基本医疗保障支付范围的医疗康复项目包括以下20项:

1康复综合评定

有明确的功能障碍;评定由3名以上专业人员开展,至少包含两个评估项目;一个住院期间医保支付不超过三次;两次评定间隔时间不短于14天。

2吞咽功能障碍检查

一个疾病过程支付不超过三次。

3手功能评定

明确手功能障碍患者,总时间不超过90天,评定间隔时间不短于14天。

4平衡试验

评定间隔时间不短于14天。

5平衡训练

有明确的平衡功能障碍,一个疾病过程支付不超过90天。

6表面肌电图检查

有明确的神经肌肉功能障碍,一个疾病过程支付不超过两次。

7轮椅技能训练

需要长期使用轮椅且能够自行操作的患者,支付不超过30天。

8耐力训练

由于疾病或损伤导致的全身运动耐力下降患者,一个疾病过程支付不超过90天。

9大关节松动训练

有明确的关节活动障碍,一个疾病过程支付不超过90天。

10徒手手功能训练

有明确的手功能障碍,一个疾病过程支付不超过90天。

11截肢肢体综合训练

上肢训练支付不超过30天,下肢训练支付不超过20天,髋关节或肩关节离断、高位大腿截肢训练支付不超过90天。

12小儿行为听力测试

6岁以下疑似听力障碍的儿童,由取得听力师或助听器验配师资格并经过小儿听力学培训的人员操作。

13孤独症诊断访谈量表(ADI)测评

6岁以下疑似孤独症患儿。

14日常生活动作训练

存在日常生活活动能力障碍(ADL)的患者,重度患者支付不超过90天,中度患者支付不超过60天,轻度患者支付不超过30天,每14天训练经功能量表评定后取得明确功能进步才可继续支付。

15职业功能训练

法定就业年龄段且有就业意愿,经过PARQ医学筛查适合进行职业功能训练的患者,支付不超过90天。

16精神障碍作业疗法训练

限精神障碍康复期患者。在精神卫生机构或康复医疗机构,由具有资格的精神卫生专业人员或在其指导下的社工操作,每年支付不超过90天,每天支付不超过一次。

17减重支持系统训练

由神经、肌肉、骨骼疾患导致的独立行走障碍患者,支付不超过30天。

18电动起立床训练

住院期间,以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行动为康复目标,支付不超过30天。

19儿童听力障碍语言训练

6岁以下听力障碍儿童,由取得听觉口语师资格的人员开展,以个别化训练为主要方式,每周最多支付一次,支付不超过一年。

20言语能力筛查

疑似言语功能障碍患者,不包括言语功能不能恢复的患者,一个疾病过程支付不超过两次。

(二)原有项目内容

此前,我国已将运动疗法等9项医疗康复项目纳入医保支付范围。

1运动疗法

限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者,1个疾病过程支付不超过3个月;每日支付不超过2次(包括项目合并计算)。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。

2偏瘫肢体综合训练

1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

3脑瘫肢体综合训练

限儿童。3岁以前,每年支付不超过6个月;3岁以后,每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

4截瘫肢体综合训练

1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

5作业疗法

限器质性病变导致的生活、工作能力障碍。1个疾病过程支付不超过3个月;每日支付不超过1次。

6认知知觉功能障碍训练

限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。1个疾病过程支付不超过3个月。

7言语训练

限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1个疾病过程支付不超过3个月;每日支付不超过1次。

8吞咽功能障碍训练

限中、重度功能障碍;医院医院使用。1个疾病过程支付不超过3个月。

9日常生活能力评定

限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。1个疾病过程支付不超过4次。

(三)报销注意事项1、参保人员康复医疗可报销

据悉,此项政策不只针对残疾人康复医疗,也适用于所有已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗,需医疗康复的参保(合)人员。

2、医院就诊实时结算

(1)按规定纳入报销范围

凡参保(合)人员入住定点医疗机构进行住院医疗康复的,在填写《医疗康复申请登记表》,经康复(医疗)机构诊断、评估,并报医保经办机构备案后,其费用按规定纳入相关报销范围。

(2)参保人员自负比例为20%

纳入医保基金支付范围的医疗康复项目,城镇职工、城镇居民参保人员自负比例为20%,由个人直接支付给定点医疗(康复)机构,新农合支付标准由各地自行确定。

(3)可由个人先行垫付

如果市内跨地区进行康复治疗,即时结算暂未能实现的,康复费用由个人先行垫付,凭正规发票原件和医疗康复费用清单等资料至参保地医保机构按规定报销。

二生病看不起病政府补贴

今年,重庆市政府办公厅转发市民政、财政、人社、卫计、保监等5部门关于进一步完善医疗救助制度意见,因病致贫家庭重病患者,将纳入医疗救助范围。

  重庆此次出台医疗救助新政策,重点包括三个方面:扩大救助范围、提高救助标准、突出救助重点。

1扩大范围方面

在原有规定八类医疗救助对象的基础上,将因病致贫家庭重病患者纳入医疗救助。

根据困难程度及负担能力,医疗救助对象分为三类。

第一类是重点救助对象。包括最低生活保障家庭成员、特困供养人员(含城市“三无”人员和农村五保对象、城乡孤儿和事实无人抚养困境儿童)。

第二类是低收入救助对象。包括在乡重点优抚对象(不含1―6级残疾军人)、城乡重度(1―2级)残疾人员、民政部门建档特殊困难人员、家庭经济困难在校大学生等低收入人员。

第三类是因病致贫家庭重病患者。即发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭中的重病患者。 

2提高救助标准

  

重点救助对象患普通疾病住院医疗救助比例不低于70%

本次医疗救助政策调整,提高了医疗救助水平和医疗救助标准。具体调整,也涉及三项内容。

一是调整资助参保标准。从年起,医疗救助对象参加一档城乡居民合作医疗保险,应缴纳的个人参保费用,对重点救助对象给予全额资助,对其他对象按80元/人年标准给予资助;对自愿参加二档城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险的,统一按元标准给予资助。

二是调整普通疾病门诊医疗救助封顶线。对城市“三无”人员、农村五保对象、城乡低保对象中需院外维持治疗的重残重病人员、80岁以上的城乡低保对象,其普通疾病限额门诊救助标准调整为每人每年不低于元;对限额门诊救助对象以外的城乡低保对象和城乡孤儿、在乡重点优抚对象,其门诊救助年封顶线调整为每人每年不低于元。

三是调整普通疾病住院医疗救助标准。对重点救助对象的普通疾病住院医疗救助比例调整为不低于70%,对其他救助对象的普通疾病住院医疗救助比例调整为不低于60%。

3突出救助重点

 

特殊病种和大额费用也可以获得医疗救助

本次医疗救助政策调整,采取“病种”和“费用”相结合的方式,开展特殊病种医疗救助和大额费用医疗救助。

因病致贫家庭重病患者重特大疾病医疗救助中的特殊病种医疗救助和大额费用医疗救助,医疗费用经医疗保险报销后,属于医疗保险政策范围内的自负费用,按不低于50%的比例救助。

重特大疾病医疗救助的用药范围、诊疗项目等,原则上参照基本医疗保险和城乡居民大病保险的相关规定执行。对确需到上级医疗机构或跨区(县)医院就诊的医疗救助对象,按规定履行转诊或备案手续。对卫生计生部门已经明确诊疗路径、能够通过门诊治疗的重特大疾病病种,采取单病种付费等方式开展救助。

看准以上政策,一旦付不起医疗费,都可按“费用”方式申请救助。

(一)病种不同申请方式不同

患了什么病?如何申请?方式各异。但有一点是不变的,那就是生病付不起医药费,政府来救助。

1、15类重大疾病按“病种”方式报销

患以下15类重大疾病而无法支付高额医药费的,可按病种进行申请。

(1)恶性肿瘤

(2)终末期肾病(肾透析)

(3)重性精神病

(4)I型糖尿病

(5)先天性心脏病

(6)白血病

(7)血友病

(8)再生障碍性贫血

(9)重大器官移植

(10)耐多药肺结核

(11)艾滋病机会性感染

(12)急性心肌梗塞

(13)脑梗死

(14)甲亢

(15)唇腭裂

2、普通疾病申请报销方式

除以上15类重大疾病外,其他所有疾病,均可按医疗费用花费的多少进行申请。

(二)救助多少按“档位”计算

所有疾病均按以下救助标准进行补贴。

1、花费不同补贴不同

(1)花费3万元(含)以下补贴30%。

(2)花费3万元以上至5万元(含)以下补贴40%。

(3)花费5万元以上补贴50%。

2、最高补贴8万元

根据比例标准,每人每年救助封顶线达8万元。

三重庆看病能报销多少钱(一)医保能报多少钱差异大

在不同的情况下,在不同的医疗机构、门诊,医保报销比例是完全不同的,您可要看清啦。

(二)医院等级不同报销比例不同

具体来说,在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担:

四咨询热线

-,

重庆市人力资源和社会保障局

()

重庆市民政局

由重庆吃喝玩乐排行榜综合整理

部分图文来自最爱大北京及网络

简介:重庆地区第一







































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