（一）客观测听
1、耳声发射（OAE）
耳声发射主要应用于听力筛查，是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。声发射是指材料内部迅速释放能量所产生的瞬态弹性波，源自声学。耳声发射，即指这种从外耳道记录的来自耳蜗内的弹性波能量。
耳声发射以机械振动的形式起源于耳蜗。现在普遍认为这些振动能量来自外毛细胞的主动运动。外毛细胞的这种运动可以是自发的，也可以是对外来刺激的反应，其运动通过Corti器中与其相邻结构的机械联系使基底膜发生机械振动，这种振动在内耳淋巴中以压力变化的形式传导，并通过卵圆窗推动听骨链及鼓膜振动，最终引起外耳道内空气振动。由于这一振动的频率多在数百到数千赫兹，属声频范围（20-Hz），因而称其为耳声发射。顾名思义，是由耳内发出的声音，其实质是耳蜗内产生的音频能量经过中耳传至外耳道的逆过程，以空气振动的形式释放出来。
耳声发射反映出耳蜗不仅能被动地感受声音信号，而且还具有主动产生音频能量的功能（耳蜗毛细胞的自主放电）。临床观察发现随听力损失的加重，OAE的检出率（通过率）越低，反应阈升高。当病变累及耳蜗，听力损失超过40dBHL时，OAE消失。只有当外毛细胞正常时，才可能引出诱发耳声反射。如耳蜗病变外毛细胞功能障碍，诱发耳声发射就可能引不出。蜗后病变未影响到耳蜗的外毛细胞，诱发耳声发射也可以引出。
新生儿一般出生三天或一个星期进行第一次耳声发射测试，第二次测试在出生后45天进行。
新生儿耳声发射筛查“假阳性”问题的解释
（一）最可能的原因新生儿外耳道中有耵聍或者中耳有积液
（二）可能有听力损失
（三）噪声：建议将测试环境噪声控制在45—50（A）以下
（四）探头的放置：若探头尖端小孔碰到外耳道壁，使其被堵，可产生“假阳性”问题。
（五）刺激强度不够
（六）设备是否校准
（七）精确确定90％的正常听力儿童，但对听神经病不敏感。
2、听性脑干反应（ABR或BAEP）
脑干听觉诱发电位(ABR或BAEP)是一项脑干受损较为敏感的客观指标，是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能，BAEP记录的是听觉传导通路中的神经电位活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，BAEP已有改变。ABR反应波形及其阈值,正常ABRⅤ波阈值在35dBnHL，比纯音测听高10—20dB。
操作方法
BAEP是耳机发放短声刺激后10ms内记录到的6~7个阳性波。这些波存在多位点复合性起源可能性，但也可简单地认为Ⅰ波是听神经动作电位，Ⅱ波起源于耳蜗神经核，Ⅲ波来自脑桥上橄榄复合核与斜方体，Ⅳ波与Ⅴ波分别代表外侧丘系和中脑下丘核，Ⅵ波与Ⅶ波是丘脑内膝状体和听放射的动作电位波形。因此，Ⅰ、Ⅱ波实际代表听觉传入通路的周围性波群，其后各波代表中枢段动作电位。波Ⅰ～波Ⅴ等前5个波最稳定，其中波Ⅴ波幅最高，可作为辨认BAEP各波的标志。正常情况下，波Ⅱ与波Ⅰ，或波Ⅵ与波Ⅶ常融合形成复合波形。
Ⅰ波潜伏期代表听觉通路的周围性传导时间，而波Ⅰ～波Ⅴ波间潜伏期（IPL）系脑干段听觉中枢性传导时间，也代表脑干功能的完整性。脑干听觉传导通路与脑干其他结构的发育基本一致，故BAEP检测不仅可反映脑干听觉功能的发育而且在一定程度上可反映出整个脑干功能的发育状态〔有资料显示缺血缺氧性脑病患儿BAEP异常率为64.3%，语言发育障碍儿童BAEP异常率为56.6%，高胆红素血症患儿BAEP异常率为52.6%，脑瘫患儿BAEP异常率为52.4%。
引导不出BAEP，可以考虑为听神经近耳蜗段的严重损伤；波I或波I、II之后听觉脑干诱发电位室各波消失，可考虑听神经颅内段或脑干严重病损。BAEP各波绝对潜伏期（PL）均延长而且双侧对称,如I-V潜伏期（IPL）不长，则可能为传导性耳聋直至听神经近耳蜗段病损；倘若I-VIPL延长，则可能提示脑干听通路受累。
引导不出波I，但其后各波尚存在而且PL延长，可用下述方法做出临床判断：第一，如果III-VIPL正常，则病损可能发生在脑干听通路下段或神经；第二，测量波II之前的负波峰至波V峰或负峰之间的传导时间，可帮助分辨蜗性病变和蜗后病变；第三，波I、III引不出来时可观察波V的PL。校正后的波VPL如果仍超过正常值上限，则揭示蜗后病变。
基础理论
听觉传导通路主要由3级神经元组成。第1级神经元为双极细胞，其胞体位于耳蜗内的蜗(螺旋)神经节内。周围支至内耳的螺旋器(Corti器)；而中枢支组成蜗神经，入脑桥终于蜗神经核。第2级神经元的细胞体在蜗神经核内。它们发出的纤维一部分形成斜方体越到对侧向上行，另一部分在同侧上行。上行纤维组成外侧丘系，其大部分纤维止于内侧膝状体。第3级神经元的细胞体在内侧膝状体内。其轴突组成听辐射，经内囊枕部至颞横回（是大脑皮层的中枢部分，相当于人的头部两侧太阳穴上方，大脑的这部分叫颞叶，领叶中间横的凸起的一条叫颞横回，是听觉神经细胞的密集处，它对外界声音起着精确的分析综合作用）。
诱发电位是指感觉传入系统受刺激时，在中枢神经系统内引起的电位变化。各种刺激（包括机械、温度、声、光、电等）作用于机体各种感受器或感觉器官，经过换能作用，转变成传入神经纤维的神经冲动进入中枢，其结果可以在各级特定的中枢、包括大脑皮层的一定部位，记录到这种传入神经冲动在时间上和空间上综合的电位变化——诱发电位。受刺激的部位除感受器或感觉器官外，亦可以是感觉神经或感觉传入通路上的任何一点。由于皮层随时在活动并产生自发脑电波，因此，诱发电位是在自发脑电波的背景之上出现的。本实验采用电刺激躯体皮肤和闪光刺激眼睛，分别在大脑皮层体感区和视区记录体感诱发电位和视觉诱发电位。
临床解读
ABR目前比较常见的几种是click-ABR、Tb-ABR、chrip-ABR。
1.ClickABR具有快速方便，波形分化好，但不具备频率特异性，它大致与2k~4kHz
2.ToneburstABR具有频率特异性，但波形分化较差，耗时太久，尤其儿童操作具有一定的难度，所以现在常用的都是ClickABR
3.chrip-ABR杭州聋儿康复中心特有的ABR设备，用于检测婴幼儿佩戴助听器情况下测的ABR阈值
临床上是通过量取各波的振幅和潜伏期（即从刺激开始到达波峰的时间）来判断病变的有无和病变的部位。我们用的最多的是V波。波Ⅴ：来源于下丘脑，正常潜伏期约在5~6.5ms，是所有波中最高的一个峰，而且后面继以一明显的颅顶负波。
ABR除了可以诊断听觉通路上病变的部位，对于听力损失程度的判断也是具有一定参考价值的。成人ABR阈值为10db左右，新生儿一个月时，阈值为30db，六个月时为20db，十二个月时为16db，两周岁可达12db，直到五周岁时才达到8db，接近成人水平。对纯音刺激，脑干反应阈值平均高于听力计测定阈值10~20db，低频的反应阈值较接近听力计测定的阈值。
但值得注意的是，脑干诱发电位侧出的阈值不能直接等同于纯音测听的阈值，即不能认为，一个孩子90db才引出ABR，那么他的听阈就是90db。这是因为：第一，纯音测听使用的刺激信号是从—Hz的单个的纯音，脑干诱发电位使用的是混频刺激信号，代表的是—Hz的高频。因此就检查而言，前者能反映比较完整的听力状况，而后者只能反映高频听力状况；第二，脑干诱发电位与纯音测听采用了不同的零级标准，无法直接转换。一般而言，脑干诱发电位若采用小样本听力级（nHL）其检查结果比纯音听阈要高15—20分贝，例如：病人的脑干诱发电位的结果为90分贝，纯音听阈应在此基础上减掉15—20分贝为75—70分贝。如果脑干诱发电位若用声压级（SPL），则差距更大。
3、听觉稳态响应（ASSR）
1、多频稳态诱发电位用对诱发电位的统计分析来产生听力图；
2、多频稳态诱发电位是一种“客观”测试，相对于用传统行为测听方法,精确测试低龄婴幼儿可用ASSR预测听力图，无需受试者的配合（可处于睡眠，麻醉状态或服用镇静剂）自动测试结果，易於准确判断
3、多频稳态诱发电位使用频谱分法对整个频率范围进行分析
4、多频稳态诱发电位测听不需使用镇静剂和麻醉剂
5、多频稳态诱发电位能测试到dBHL
与ABR相比优势：(1)客观性：具有客观指标，客观判断的特点；
(2)频率特性
(3)最大声输出强度高：通常ASSR测试信号可输出dBHL的声刺激，这对于重度听力损失患者测定残余听力十分必要；
劣势：不能作为诊断听力的标准，不能作为助听器选配的唯一标准。听力越重，与纯音测听的相关性越好
4、40Hz相关电位
40Hz主要特点：
刺激声：短纯音、短音或短声，通常以密波相位刺激声给声，刺激速率接近40次/s，如39.1次/s；
滤波范围：低频滤波5Hz，高频滤波Hz；
分析时间：ms；
平均次数：~次；
电极位置：与MAEP相同；
注意事项：需要被试者自然放松，保持安静配合，不易使用镇静或安眠药物。
40HzAEP重复性好，反应稳定，波形容易辨认。由于能以Hz、甚至Hz的低频短纯音诱发，因此有较好的频率特异性，尤其适合对低频听力的判断。40HzAEP的反应阈接近纯音听阈，有利于判断行为听阈。但是，40HzAEP易受被试者状态、睡眠、镇静药物以及麻醉的影响，因此不适用于婴幼儿以及其他不配合的受试者。
40HzAEP的解剖起源可能与脑干及丘脑有关，小丘可能对40HzAEP的形成其主要作用。
40Hz临床应用：
1、40HzAEP波形稳定，重复性好，幅度大，易于辨认，记录也十分便利。
2、由于该反应常用频率为Hz的短纯音诱发，因此有较好的频率特性，尤其适合于对低频听功能的判断。
3、40HzAEP的反应阈值接近行为听阈，在成年人可在10dB以内，对行为听阈有较好的复核作用，阈值的高低对应听损伤的分类大致为：40dBnHL（正常），40~60dBnHL（轻度听力下降），60~80dBnHL（中度听力下降），80dBnHL（重度听力下降），此分类仅供参考，不同的测试条件和环境应建立自己的标准数据。
4、鉴别诊断脑干病变及多发性硬化症。
5、了解聋哑儿童的残余听力，有助于助听器的选配及其进行早起语言训练。
6、人工电子耳蜗植入后效果的评价。
7、可用于新生儿听功能筛查。
8、听觉脑干诱发电位（ABR）使用的刺激声源主要是短声，由于短声的声学特性，该反应主要评价中、高频的听功能状态，对低频听功能反应极微。而40HzAEP使用的刺激声源主要是Hz短纯音（toneburst,Hz），鉴于Hz短纯音的声学特性，对低频听功能的反应极佳，弥补了ABR临床应用的不足。因此，ABR和40HzAEP两类测试方法在评价听功能方面，起到了优势互补的作用，两者同时应用，可以比较全面的评估听功能。
5、声导抗测试
主要用于检查中耳功能是否正常，是利用一个或多个频率的探测音来测试中耳系统的功能，从而判断中耳的健康状况。声导抗测试可以对中耳炎症、咽鼓管功能及镫骨肌反射进行了解与诊断，一般用于传音性聋，骨气导间距大于15dB等病员的检查。儿童选配助听器时，最好常规测定声阻抗，由于儿童因解剖原因最易出现中耳炎所致听力障碍。下面是临床声导抗测听的结果：
A型：正常型，即峰压点位于±50daPa之间，峰值0.3-1.65ml，儿童则为0.35-1.4ml。
B型：平坦型，提示鼓膜及中耳系统不活动，如中耳积液、探头耵聍阻塞等。
C型：鼓室负压型，图表现为峰压点位于-daPa以外，提示中耳频压状态。
常见原因多为中耳为咽鼓管不通。镫骨肌的反射阈强度正常耳为10-dBL，平均为85dB。
6、真耳测试
当婴幼儿被确诊为听力损失后，医生会对其进行干预，对于无法用药物治疗的听力损失，医生会根据其听力损失的类型与程度，选择合适的助听器。国内的儿童助听器验配往往凭着听力师的经验进行调试，但是因为宝宝年龄太小，不能反馈给我们他们是否听得清楚，小声、中声、大声及各个频率的声音是否听得舒适，无法对最终的效果做一个准确的判断。
现在，上面情况有了解决方法。为了更加只管科学的了解这一情况，AudioscanRM能够根据每个婴幼儿的耳道大小确切的反映助听器在宝宝耳道内真实的给声情况。很直观的反映小声是否听得到、中声是否听得清楚、大声是否听起来难受等问题，给助听器进一步的精确调试提供了强有力的保证，家长再也不用担心小孩子的助听器调整是否合理了！
同时，该真耳分析设备还可检测助听器的使用状况及性能，直接显示该助听器的性能跟同款新机比较起来是否有很大的改变，提示用户及家长助听器是否需要更新。
真耳分析的重要性、必要性
1）、为听障儿童选配合适的助听器，对其日后言语康复具有十分重要的意义。
2）、真耳测试提供了一个可靠的选配和评估助听器效果的方法，让听力学家对儿童助听器选配更有把握。
3）、真耳分析设备可检测助听器的使用状况及性能，直接显示该助听器的性能跟同款新机比较起来是否有很大的改变，提示家长助听器是否需要更新，保证儿童最佳的聆听效果。
4）、RECD（真耳-耦合腔差值）测试时真耳测试中最重要的部分。
RECD全面考虑到儿童外耳道的形状、容积、导抗特性，以及麦克风位置对声波接受的效益、透露对声波衍射作用等，所以对儿童助听器进行真耳测试十分必要。想得到最佳的验配效果，RECD值是每个个体儿童唯一的声学修正值。
由于真耳测试科学、精确、简便，已被公认是评价助听器效果的首选方法，此设备在欧美一些国家已经广泛使用，并作验配及测试助听器过程中必须存在的一项检查。目前，杭州门诊国际听力中心是第一个引进次先进设备的听力中心。
（二）主观测听（小儿行为测听）
由于小儿在检查时配合程度欠佳，目前小儿的听力检查多在睡眠状态下采用客观的方法进行，但这些方法都有各自的缺点，有的只能定性不能定量，有的测试频率范围过窄，有的在睡眠状态下反应波形难以辨认。
更重要的是，在所有的客观听力检查中，大脑皮层的参与程度甚少，并不是真正意义上的“听觉反应”。
而行为测听(听性反射、听觉反应、游戏测听等)的检查结果既能反映外周听力的状况，又能表现听觉中枢的能力。后者对于助听器配戴效果的预测更有意义。
幼儿听觉行为观察测听法（BOA）
利用“发声玩具”对孩子进行声刺激，观察孩子对声音的反应进行判断。临床上常适用于6个月以内的婴幼儿测试。
如用手鼓（主频）在孩子视线范围之外敲击发声，并用声级计对声强进行实时记录。当孩子感觉到声音时，就会出现瞪眼瞳孔放大、抬头、停止手中动作、转头寻找声源等表现，通过记录这样的表现及声强和频率的变化，我们可以对孩子的听力状况有个大体的了解。
视觉强化测听(VRA)
当给儿童一声音刺激时，并加以视觉的奖励（如会跳舞的小熊），从而建立儿童听到声音就给予反应的条件反射，以此来判断儿童听阈。临床上常适用于7个月~2.5岁的小儿听力测试。
在这个测试过程中，需要有两个工作人员进行配合来完成，一个为测试者，一个为诱导者。测试者负责给声及视觉奖励，诱导者负责吸引孩子的注意力，并诱导孩子建立正确的条件反射。只有建立正确的条件反射，才能得到准确的测试结果。
游戏测听（PA）
让孩子参与一个简单、有趣的游戏，教会孩子对声音刺激做出明确可靠的反应，以此来判断孩子听阈。临床上常适用于2.5~6岁不能配合做纯音测听的小朋友的小儿听力测试。目前在中心对于不能配合做纯音测听的小朋友，游戏测听是比较有效的检查手段。
临床上常用的游戏方式为“听声放物”，即听到声音，放下玩具。
听声放物只是游戏方式的统称，能达到这一目的的游戏方法很多，如，听到声音拨一个算珠、放一个积木、插个卡片、敲一下积木等
以上主观测试不仅可以用来测试孩子裸耳听阈，也可以在声场环境中评估孩子助听听阈。这些测试需要孩子对声音产生反应并通过某种行为表现出来，因此，测试结听力检查方法获得听觉敏度反应值，但它不能全面反映小儿真实听力情况，所以小儿客观的电生理检查不能替代行为听力测试。
通过以上检查手段我们就会得到孩子在不同频率上（Hz~Hz）的听力损失，也可以通过计算Hz、0Hz、Hz、Hz四个频率处听力损失的平均值来得到孩子的平均听阈，从而评估孩子听力损失的程度，也就是我们常说的轻度、中度、重度、极重度听力障碍。
言语测听（成人）
言语测听是使用言语信号作为声刺激来检查受试者的言语觉察阈和识别言语的能力，是助听效果评估最准确、直观的方法之一。
言语测听可以根据患者不同的年龄段选用不同的测试材料和方法，如小儿的林氏六音测试、声母、韵母测试、单音节、双音节测试等，成人的言语测试词表。
言语测听作为国际上选配助听器的金标准，能帮助用户看到助听器在不同环境下的言语清晰度，为医生调试助听设备、语训教师的下一步康复计划的制定提供了有价值的参考依据。有些患儿助听听阈测试与言语测试结果不符，则需要进一步查找原因。果可表明听力损失程度、性质和听力损失对孩子交流能力的影响。先进的电生理测试虽可通过客观
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