康复医学概论复习资料
第一章绪论
第一节康复的基本概念
一、康复的定义：是指综合、协调地应用医学、教育、社会、职业等各种措施，使病、伤、残者（包括先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会。
二、康复概念的发展：康复是一种促使残疾人身体的、感官的、智能的、精神的和（或）社会生活的功能达到和保持在力所能及的最佳水平的过程，从而使他们能借助一些措施和手段，改变其生活而增强自立能力。康复包括重建的（或）恢复功能，提供补偿功能缺失或受限的各种手段。
三、康复的内涵：（五要素）
1、康复的对象一个整体的人。主要是因损伤、疾病、老龄、先天发育障碍而引发的各种功能障碍者。
2、康复的领域
（1）医疗康复：应用各种医学手段尽可能保存、改善、恢复和发展病、伤、残者残存的的功能，充分发挥其潜在的能力，以减轻因伤病而造成的能力障碍，使其功能和能力获得最大限度的恢复，为其就学、就业、重归社会、实现自立打下基础。
（2）教育康复：指通过教育与训练的手段，提高病、伤、残者的素质和能力，包括智力、日常生活的活动能力、必要的职业技能和适应社会生活的心理能力等。
（3）康复工程：借助医学工程手段，补偿、矫正和增强病、伤、残者残存的功能，发挥潜在的能力，是康复工作的重要工作之一。例如：各种义肢、矫形器、辅助用具、人工器官、功能训练器材和检测器材。
（4）职业康复：使病、伤、残者获得并维持合适的就业。
（5）社会康复：从社会学的角度去推进医学、教育、职业康复的进行，保障残疾人的合法权益，让残疾人能和健全人一样充分参加与正常人的社会生活。
1）建立无障碍的环境
2）促进残疾者的职业自立、改善残疾者的经济环境和生活质量
3）制定相关的法律法规，保障残疾人的合法权益
4）营造良好的社会道德氛围，消除歧视残疾人的旧观念，建立尊重、理解、关心和帮助残疾人的社会环境
3、康复的措施所有能消除或减弱身心功能障碍的措施，以及其他利于教育康复、职业康复和社会康复的措施
4、康复的目的提高生存质量，使被康复人员最终融入社会
5、康复的提供者专业的康复工作者、社会工作者、志愿者
四、康复医学
1、康复医学的概念：不同专业的健康照顾人员（医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、社会工作者等）以小组工作的方式、采取综合性康复的方法细致地解决患者存在的与功能障碍有关的残疾问题，发挥其最佳的身体、心理、社会、职业、非职业问题和教育的潜力，达到其本人所希望和计划的、并与其残疾水平一致的功能状态。
2、康复医学的对象：“慢性化”、“老龄化”和“复杂化”、三瘫一截
（截瘫、偏瘫、脑瘫、截肢以后）
3、康复医学的范围：现存的、潜在的、可逆的、不可逆的、曾经的、并存的、继发的。以骨科和神经系统的伤病和三瘫一截为主，到看展心肺疾病的康复、癌症康复、慢性疼痛康复、智力障碍的康复等。
4、康复医学的特点
（1）、以功能障碍为主导，研究内容围绕着“障碍”，着眼于功能和能力的恢复。
（2）、康复医是一门综合性的学科。
（3）、遵循“功能训练、全面康复、重返社会”的基本原则，大量使用功能方面的评估、训练以及教育、社会-心理学的方法。
（4）、最终目标是让病、伤、残者的残存功能和潜在能力恢复到最佳状态。康复医学强调患者主动参与。
第二节康复医学发展简史
一、现代康复医学发展简史
1、初创期古希腊时已有运动治疗
2、建立期（~）
PaulMagnuson建立了理疗科
美国理疗协会成立
英国皇家医学会成立了物理医学分会（徒手肌力测定方法、肌力增强的温热疗法、改善麻痹肌功能的支具疗法）
第二次世界大战期间“现代康复之父”美国医学家HowardRusk阐明了康复的原则：身体康复、精神康复、整体康复、回归社会
二战后成立了Kessler研究所
3、成熟期（~）
国际物理医学与康复学会成立，更名为国际物理医学与康复联合会（IFPMR）
世界物理治疗联盟（WCPT）成立
世界作业治疗联盟（WFOT）成立
国际物理医学与康复联合会（IFPMR）与国际康复医学会（IMRA）合并为国际物理医学与康复医学学会（ISPRM）
4、发展期（至今）
康复医学在医学教育、科研方面进展显著，各国建立了大量的康复机构
第二章残疾学
第一节基本概念
一、残疾
残疾的概念：指因外伤、疾病、发育缺陷或精神造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失正常生活、工作和学习的状态。分为暂时性残疾和永久性残疾（超过30天）
残疾是一种生存状态，是一个包括损伤、活动受限或参与的局限性在内的广义的术语。
年WHO把残疾分为病损、残疾和残障
年《国际功能、残疾和健康的分类》
构成残疾的要素：
1、残疾的病理因素：由于疾病或外伤所致的一种现代医学条件下尚未无法使之完全“复原”的器官或组织的“终局状态”。又称病理损害。
2、残疾的生理功能障碍：有病理损害导致的躯体生理功能或精神心理功能的低下或丧失。
3、残疾的社会角色障碍：有由于生理功能障碍或病理损害造成的早完成与其年龄、性别、文化相适应的社会角色方面的困难，又称社会功能障碍、社会环境障碍。
二、残疾人
残疾人的概念：指在精神、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或障碍、全部或部分丧失从事某种活动能力的人，包括肢体残疾、视力障碍、听力障碍、语言障碍、内脏器官功能不全、智力障碍、精神情绪异常和行为异常、多重残疾和其他残疾的人。
年世界卫生组织对残疾的定义：无论是先天的还是后天的，由于身体或精神的不健全，自己完全后部分地不能保证通常的个人或社会需要的人
年《残疾人权利公约》定义残疾人为：生理、心理、感官先天不足或后天受损的人
三、残疾学
疾学的概念：以残疾人及残疾状态为研究对象，专门研究残疾的病因、表现特征、发展规律、流行规律、对个人和社会的影响后果、预后判断、康复评定、预防与治疗的学科。
第二节残疾的分类
年《国际病损、残疾和残障的分类》
年《国际病损、活动和参与分类》
年《国际功能、残疾和健康的分类》
年《全国安吉人抽样调查五类（残疾标准）》
年《残疾人残疾分类和分级》
一、国际使用的分类法
（一）国际病损、残疾和残障分类
病损：或称缺陷，是指解剖形态结构和生理、心理功能上不同程度的异常或任何程度地丧失，是生物器官系统水平的障碍，不一定影响日常生活活动能力。
残疾：由于病损或残疾导致患者在正常范围内的日常生活活动能力缺乏或受限。
残障：由于病损或残疾限制或阻碍了在正常范围内履行社会职责、完成社会工作，是社会水平的障碍，不仅影响患者的自立，还导致患者经济、职业和社会方面的负责。
（二）国际功能、残疾和健康分类
年世界卫生组织建立了新的残疾分类体系——《国际功能、残疾和健康分类》
二、中国残疾分类标准
我国于20世纪80年代初引进了现代康复医学的概念、理论和技术，党和政府重视康复工作，制定了有关的政策、法令。l年，在国家卫生部的领导下，成立了"中国康复医学研究会"。l年8月，政府有关部门向全国高等医学院校建议增设康复医学课程，借以提高中国现代化医学专业人才的素质。由中国康复医学研究会康复医学教育专题委员会组织编写的康复医学教学大纲和教材于l年秋季问世。l年"中国康复医学研究会"更名为"中国康复医学会"，同年成立的"中国残疾人联合会"又下设"康复协会"。在"之20世纪80年代中后期还先后建立了各级康复工作机构，成立了各级专门的康复医疗机构；尽管我国康复医学起步较晚，但以独特的中西医结合的康复医学与世界现代康复医学技术相结合，积极开展国际学术交流，发展较迅速，使得中国康复医学在现代世界康复医学中占有一席之地。
第三章康复医学基础
康复医学基础主要介绍康复及康复医学的基本内容、康复医学的基础(包括残疾学、运动学、物理学等)以及康复医学与其他临床各学科的联系等等。
康复医学是医学的一个新分支，是由理疗学、物理医学逐渐发展形成的一门新学科。由于传统上在疾病的诊断、物理疗法、作业疗法及有关治疗中，物理因子及物理疗法一直为主要手段，所以康复医学的英文表达以物理为词根，Physiatfics，在物理医学后面加上康复一词主要表示与原来物理医学的区别。康复医学主要涉及利用物理因子和方法(包括电、光、热、声、机械设备和主动活动)以诊断、治疗、预防残疾和疾病(包括疼痛)。现代康复医学在概念和理论体系上对传统医学是一场革命，现代康复医学的核心思想是全面康复、整体康复，即不仅在身体上，而且在身心上使病、伤、残者得到全面康复。不仅要保全生命，还要尽量恢复其功能；不仅要提高生活质量，使其在生活上自立，还要重返社会，重新就业；并在经济上自立，成为自食其力、对社会有贡献的劳动者。因此，现代康复医学的整体康复观包括提高功能、早期预防(三级预防)、早期康复、全面康复和回归社会。
康复医学的主要着眼点是功能，康复的对象主要是伤病所造成的功能障碍和能力受限的病、伤、残者，又称残疾人。伤病与障碍的关系包括：与伤病共存的障碍；伤病之后遗留下的永久障碍；与伤病无关的独立障碍。康复服务的对象由残疾人扩展到有功能障碍的各类病人，与临床的结合日趋紧密，同时也派生出许多新的分支，如骨科康复、儿科康复、心肺康复、老年康复等康复学科。WH0对康复工作所下的定义是："在受障碍的情况下，为了使功能尽可能地恢复到最高水平，采用医学的、社会的、教育的、职业的手段，对障碍者进行反复的训练。"其中，医学的手段是首要的。康复医学处于不断发展的过程之中，其工作对象也将随着发生改变。康复医学尤其强调功能上的康复，即不仅在于保存病、伤、残者的生命，而且还要尽量恢复其功能，提高生活质量，重返社会，过有意义的生活。这包括功能的基本概念、特征、范畴、测量、评定和训练等，通过功能训练和功能代偿，帮助残疾人最大限度地恢复功能。这套关于功能的理论是康复医学的基础。
功能是事物或方法所发挥的有利的作用。从康复的角度看，所谓"功能"是一种有目的的，为达到一定目标而可以调控的行为或行动，这种行为或行动可使人们能满足El常生活、工作的需要。如：个人生活自我照料(穿衣、进食、梳洗、大小便、料理家务)、行走、语言...交流功能(读书、看报、听、说、写)、智力活动、情绪以及正常生理需要的适应力等，都是康复重要功能的具体体现。因此，在康复范畴内的功能活动，更重要的是从总体上看，综合生理、心理、智能的因素，看适应个人生活、家庭和社会生活以及职业性劳动的能力如何。也就是说，康复医学不单从器官和组织的水平看功能活动，更重要的是从个体生活、家庭生活、社会生活、职业生活的水平看人的功能活动。从康复的对象来分析，康复目标应是多样的。因为障碍的情况和程度不同，康复的目标必有差异，即使障碍完全相同，也可因年龄、性别、体格等的差异造成康复目标的不同。确切的康复目标是在进行全面康复评价的基础上制定出的既能充分发掘病、伤、残者的全部潜在能力，又通过各种努力可以达到的客观目标。达到此目标对功能活动的要求最重要的是独立性和适应性，能独立地完成必需的功能活动，同时又能适应环境，进行必需的功能活动或表现出适当的行为。这是康复医学进行训练的目标。
康复医学有评定和训练的功能，其范围包括运动的、感觉的、知觉的、心理的、智能的、言语交流的、社会活动的、职业的等方面的功能。这些功能的水平是可以测量和评定的。不仅可以作出定性的测量，而且还应当尽可能作出定量的分析，评定功能活动完成的程度。功能的丧失表现为程度不等的残疾，从微小的功能缺损、中等程度的残疾，至较严重的残障。区分残疾的程度不在于器官损害的范围，而在于功能丧失的程度及其影响，即对个人生活自理，对家庭生活、社会生活及职业工作的影响
第四章康复医学的工作内容与组织形式
第一节康复医学的工作内容
一、康复评定
康复评定是康复目标得以实现和康复治疗得以实施的基础。确定康复目标既要充分发掘病、伤、残者的潜能，又要切实可行。为了能正确确定这一目标，首先需要准确把握病、伤、残者的基本状况，如障碍的部位、性质、程度及其所造成的功能损害与预后，进而确定其可能和应当返回的社会生活环境。这种为确定康复目标而对各种资料进行收集、检查、分析及对残疾进行测定和分级的过程称为康复评定。
康复评定又称为功能评价、功能评估，而康复诊断主要也是指功能评估，主要包括对运动、感觉、知觉、言语、认知、职业、生活等方面的功能评估。评估是康复医学的重要组成部分，是康复医学流程的重要环节。
康复评定不仅要明确疾病的病因和诊断，而且要客观、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围，判定残疾的严重程度、发展趋势、预后和转归，准确地评定残疾的程度是康复治疗的前提。分析因障碍所造成的对日常生活活动和社会活动的影响，仔细寻找和分析阻碍病、伤、残者重归家庭、重归社会的具体因素。在此基础上，根据康复治疗解决这些问题的可能性来设定合理的康复目标。明确康复目标以后，就可以确定在功能恢复的不同阶段所应采取的康复治疗方案和重点。根据康复治疗一段时间后的康复评定结果，可以判定正在进行的康复治疗方案是否适宜，是否能够继续进行，或是应予修改，或另定治疗方案等。通过大样本的康复评定结果分析，可测算出国家在康复方面投资所取得的效益，为康复投资效益分析提供依据，从而为职能部门决策提供依据。以上是康复评定的目的之所在。
康复评定的任务主要包括三个方面：首先是前期评估，即在制定康复计划和开始康复一≮治疗前进行的第一次评估，此次评估主要是了解功能状况及其障碍程度、致残原因、康复潜力，估计康复的预后；其次是中期评估，即在康复疗程中期进行的评估，主要是了解经过一段时间的康复治疗以后功能改善的状况，并分析其原因，以此作为调整康复计划的依据；再者是后期评估，在康复治疗结束时进行，以评估总的功能状况，从而对疗效作出评价，提出今后重返社会或进一步进行康复处理的建议。
康复评定从目标、手段、频度及实施人员方面有其一定的特点。第一，康复评定的方法必须标准化、定量化，并具有可重复性，只有这样才能保证每次康复评定的结果具有科学性、准确性、可靠性和可比性。第二，康复评定广泛使用指数法或量表法，如评价日常生活活动能力用Barthel指数法，评价心理状态用WAIS成人智能检查法、MMS精神智能检查法等各种量表。第三，康复评估的重点主要放在与生活自理、学习、劳动等有关的日常生活活动功能、言语功能、认知功能等综合性功能上。第四，重视专项综合评估，能够致残的各种疾病都有各自专门的功能评估量表，这些量表有较强的针对性，而且综合评估能力也很强，另外，还需要把分析性检查和综合评估并用，以达到较为理想的效果。
康复评定的内容主要包括：徒手肌力测定(manualmuscletest，MMT)、运动功能评定，包括关节活动度(rangeofmotion，ROM)、上下肢功能如协调与平衡的测定，步态分析以及偏瘫运动功能评定等；日常生活活动(activitiesofdailylivin9，ADL)能力评定，如起居、更衣、梳洗、用餐等；独立生活能力评定(functionalindependentmeasure，FIM)；生活质量评定．；言语交流能力评定，包括听、说、读、写、计算能力评定，言语理解能力的评定等；心理测验，包括精神状态(焦虑、抑郁状态等)评定、心理及行为表现评定、认知能力评定等；心肺功能测定及体能评估；神经肌肉的电生理检查，包括肌电图检查、神经传导速度测定、时值及强度一时间曲线诊断等；职业能力评定；社会生活能力评定；失用症、失认症评定；小儿智力、发育评定等项内容。
功能检查和评估是康复医学的重要内容。一般经过临床的诊治后，病人的伤残、病情都有了明确的诊断，但临床诊治对病人的功能状态一般不作详细评估。功能评估对指导康复治疗、判断疗效及预后都有实际意义，因此对功能障碍的病人首先要进行全面的功能评估，并要贯穿康复治疗的全过程，即评估一治疗一再评估一再治疗一出院时最后评估。
二、康复治疗
康复医学研究的重点是残疾学和康复治疗学，因而康复治疗学在康复医学中占有重要地位。在疾病的急性期和早期，康复治疗可以防止残疾的发生，使已发生的轻度功能障碍逆转或程度减轻；对于已经不能逆转的残疾，则训练病人学会借助工具来辅助一些功能的完成，或实现功能的替代与重建。残疾人一旦能够生活自理、重返社会，除本人身心愉悦外，还可以大大减轻其家庭、单位及社会的人力(护理等人员)、物力(医药开支、劳保费用、营养费及补助等福利费用)的负担。据美国等西方国家的多次测算，介入康复措施后，病人功能的恢复要快得多且容易得多，并发症出现得也少得多，因而所需的医疗护理费用及社会福利费用均要节省很多。所以，康复治疗的小量投入最终可为国家和个人节省费用，这不是额外的支出，而是非常必要的投入，具有相当的经济效益和社会效益。
根据康复评定的结果，可以规划和设计康复治疗方案。全面的康复治疗方案包括协同、合理地使用各种可能的治疗手段和措施。目前常用的康复治疗方法有：
(一)物理和运动疗法
物理和运动疗法包括医疗体操，医疗运动，电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗和通过徒手或借助于器械对病人进行的各种改善功能的运动方法，也包括我国的太极拳、针灸、推拿、超声针疗、穴位磁疗和中药离子导入等。各种物理治疗对炎症、疼痛、瘫痪、痉挛和局部血液循环障碍有较好的效果。各种改善功能的运动方法包括体位变换、关节活动度改善、肌力维持和增强、移乘活动能力的获得、呼吸排痰训练等，这些能有效地恢复病人已丧失的运动功能，同时也可预防和治疗各种并发症，如肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局部或全身畸形等。另外，运动疗法还可改善不正常的运动模式，增强肌肉力量，改善机体的协调性和平衡性以及对运动的耐力等。
(二)作业疗法
作业疗法包括功能性作业治疗、心理作业治疗、日常生活活动训练和就业前训练。作业治疗主要通过一些日常生活活动、手工操作劳动或文体活动等具有一定针对性、能恢复病人功能和技巧的作业进行训练。作业疗法不但可以使病人看到具体的作业成果，有些还可以获得经济效益，因而易引起病人的兴趣。具体作业项目应根据病人的性别、年龄、兴趣、原来的职业和障碍的情况来选择。常选用的有进食、梳洗、穿衣、各种转移和移乘等日常生活活动，木工、纺织、刺绣、制陶、手工艺品制作等手工操作，以及使用套环、七巧板、书法、绘画和各种有价值的游戏等文体活动。作业治疗人员还要通过制作一些自助具、简单夹板帮助病人克服肢体功能的障碍，训练装配假肢、矫形器和特殊轮椅(气动、电动、颌控等)的病人使他们能正确、灵活地操纵和使用这些辅助用具；对于有心理和认知能力障碍的病人，要对他们进行心理素质和认知的作业训练。
(三)言语治疗
言语治疗是对脑卒中、颅脑外伤后或电脑瘫等引起语言交往障碍的病人进行评价治疗。常见的语言障碍的种类有听觉障碍(获得语言之后和之前)、语言发育迟缓、失语症、言语失用、运动障碍性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍、发音障碍和口吃。通过评价，明确诊断，决定康复治疗的方针和具体的计划。常用的检查方法包括听觉检查、语言能力检查、口语检查等。对于鉴别出的言语障碍，如声音异常、构音异常、言语异常或流畅度异常，可分别选用发音器官和构音结构练习、单音刺激、物品命名练习、读字练习、会话练习、改善发音等方法恢复其交流能力。
(四)心理治疗
大多数身体残疾的病人常因心理创伤而存在种种异常心理状态，因而需要心理治疗师参与工作。心理治疗师通过观察、谈话、实验和心理测验(性格、智力、意欲、人格、神经心理和心理适应能力等)对病人进行心理学评价、心理咨询和心理治疗。常用的心理治疗有精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法等。
(五)康复工程
通过应用现代工程学的原理和方法为病人设计、制作假肢、矫形器、自助具和进行无障碍环境的改造等，以恢复、代偿或重建病人的功能，为回归社会创造条件。
(六)其他疗法
包括中医康复治疗，将中药、针灸、推拿、按摩、武术、药膳等治疗手段合理地应用于康复治疗中。病人在物理和作业治疗科的治疗时间是有限的，因此，以病房为主要康复环境的康复护理越来越得到重视。康复护理不同于一般的治疗护理，是在一般治疗护理的基础上，采用与日常生活活动有关的物理疗法、运动疗法、作业疗法，提高病人的生活自理能力，如在病房中训练病人利用自助具进食、穿衣、梳洗、排泄、做关节的主、被动活动等，许多内容是一般治疗和护理所没有的。社会康复服务，首先应对病人的社会适应能力包括生活理想、家庭成员构成情况和相互关系、社会背景、家庭经济情况、住房情况、社区环境等进行了解和评定，然后评价其对各种社会资源如医疗保健、文化娱乐和公共交通设施的利用度，通过评价制定出相应的目标和工作计划，以帮助病人尽快熟悉和适应环境，正确对待现实和将来，向社会福利、服务、保险和救济部门寻求帮助，并为治疗小组的其他成员提供病人的社会背景信息。职业康复治疗，通过对病人致残前的职业史、职业兴趣、工作习惯、作业速度、工作技能、作业耐久性以及辅助器具应用的可能性等职业适应能力的评价，制定出康复治疗、训练、安置和随访等一系列工作目标和计划，为其选择一种能够充分发挥其潜能的最适项目，进行职业康复治疗，为回归社会打下基础。另外，还有诸如药物疗法、饮食疗法、就业咨询及就业前训练等。
现代康复医疗处理，往往采用多种形式的积极的治疗和训练，这是由于严重的残障常以复合形式出现，累及多种功能，所以需要进行多方面和多种类的康复治疗和训练。
第二节康复康复的工作方式与原则
一、康复医学的工作方式
康复医学需要多种专业服务，所以常用多专业合作的方式，共同组成康复治疗组(tework)，组长由康复医师担任(physiatrist)，成员包括物理治疗师(physicaltherapist，胛)、作业治疗师(occupationaltherapist，OT)、言语矫治师(speechtherapist，ST)、心理治疗师(Psychothempist)、假肢与矫形器师(pmsthetistandorthotist，PO)、文体治疗师(recreationthem·pi。t，RT)、社会工作者。（ocialworker，SW)等。在组长领导下，各种专业人员对病人进行检查评定，在治疗中各抒己见，讲解功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归，提出各自的对策(包括近期、中期、远期)，然后由康复医师归纳总结为一个完整的、分阶段性的治疗计划，由各专业分头付诸实施。治疗中期，召开治疗组会，对计划的执行结果进行评价、修改、补充。治疗结束时，召开治疗组会对康复效果进行总结，并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。
二、康复医学工作的基本原则
1．康复医学工作的重点应放在病伤的急性期和恢复早期。
2．康复医学工作的开展必须与医学各相关学科紧密联系、互相协作。
3．康复医学工作要取得成功，必须充分发挥病人本人的积极性与主动性。
4．康复医学工作的进行应取得病人家属与社会的支持。
三、康复医疗服务
康复医疗服务通常分为三个阶段或三种方式，即：
1．机构内康复服务(institute．basedrehabilitation，IBR)医院康复科或康复医疗机构内，在门诊或病房由康复医学专科人员为病、伤、残者进行康复服务。
2．上门康复服务(out-reachingrehabilitationservice，ORS)康复医疗医院，到病、伤、残者家中或社区为其进行康复服务。
3．社区康复服务(北京治疗白癜风的中医院北京治疗白癜风的皮肤病医院是哪家
