基本信息
◆拾**，女，34Y
◆耳道情况：双耳通畅，鼓膜完好
◆有助听器佩戴史：一月前双耳选配某厂家CIC助听器，佩戴后舒适度较差、回音大且清晰度不如不戴。
◆听损情况：主诉听力下降25年以上，一直未干预，口齿不清（清辅音构音清晰度差），否认其它耳科疾病和家族史，面对面沟通结合口型安静条件下尚可，轻声、背后讲话（无视觉辅助）及嘈杂情况下聆听困难，在较多交际和会议场合出现多次因聆听困难，导致口误和工作失误，由于工作在上升期，迫切需要改善听力。
听力检查情况
1纯音测听
左耳平均听力：38.3dBHL；
右耳平均听力：40dBHL。
2长潜伏期皮层诱发电位(CAEP)
裸耳CAEPHz
N
P1
(ms)
50R
.7
40R
.6
N
P1
(ms)
60L
.9
50L
.9
裸耳CAEPHz
N
P1
(ms)
60R
.5
N
P1
(ms)
55L
.3
50L
.4
从裸耳CAEP结果可以看出，该用户P1波潜伏期延后（正常成人：50~ms），说明该用户的听觉皮层发育存在滞后。
3其他听力检查情况
DPOAE双耳各频率均未通过；
声阻抗双耳A型。
该用户为双耳轻度感音神经性听力损失
用户期望
◆能够在嘈杂环境中聆听更清楚一些
◆改善聆听的清晰度
◆改善助听器佩戴的舒适度
处理方式
根据该用户听力和听觉功能情况，在峰力、斯达克、奥迪康和唯听四个品牌适配产品中，选择了启动压缩阈值低、释放时间长、并具有双耳自适应麦克风和言语增强功能的开放耳助听器。
推荐原因：
◆低压缩阈：对于压缩比相同的助听器，压缩阈值越低，阈值下的小声输入获得的增益越多，也就是小声放大越多，能够帮助用户对小声聆听更加清晰；
◆慢压缩：释放时间长，在环境变化时，能够保持言语信号声的强弱对比不变，尤其是在环境转变为嘈杂环境时，噪声不会马上被放大而影响到用户对言语声的聆听，对言语信号精细结构的还原度更高。
试听效果：
助听后声场评估助听后平均听力：
左耳为30dBHL；右耳为28.3dBHL。
双耳声场45dB言语识别率从上图结果可以看出，用户无论是安静环境下还是嘈杂环境下聆听的清晰度都有明显改善。
用户主诉，佩戴舒适，清晰度提升明显，在3米距离背后聆听也较为清晰自然。建议3个月后复查。
讨论分析
上述案例中为成人，且为轻度听力损失，可能由于新生儿筛查体系不健全、家长的不重视，常常在听力筛查过程中而被遗漏，之后即使确诊后，因为听力损失较轻，前期在一般环境中交流障碍不明显而被忽略。
很多轻中度听损存在渐进性或迟发性听力损失，随着年龄的增长，其听力损失的加重、听觉功能代偿性改变、皮层的反应延迟以及工作、生活、社交需要会迫使其前来就诊。
但因为其干预时间太晚可能对时域信号的处理就最多只能达到正常人80%左右，双耳听觉的高频整合能力等等可能会存在永久障碍。
正常听力成人P1波潜伏期在50~ms
这类病人除了早期干预外，一定要避免干预不合适。需要通过精准设备和专业的听力师获得各频率的听阈以及不舒适阈值，通过真耳分析避免过度放大和精准调试，同时要定期监测听觉皮层功能发育（正常听力人士在6岁后逐渐接近成人水平），保持随访和指导与进一步调试。对于儿童而言，还要定期全面评估听力言语能力、心智发展，以及与正常同龄孩子差距情况。
参考文献
[1]KukF，Optimizing
