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最新20个医疗康复项目新纳入医保支付

近日,我市将“康复综合评定”等20个康复项目纳入医保支付范围。这将进一步提高包括残疾人在内的参保人员医疗康复保障水平。

新增的20个医疗康复项目涉及肢体残疾康复、精神残疾康复、言语残疾康复、听力残疾康复等多个康复领域,其中,评定性项目8个,治疗性项目12个。对医疗康复涉及的肢体残疾、精神残疾、言语残疾、听力残疾等类别,20项康复项目中都有所兼顾,同时还兼顾了儿童、精神病人、老人等各类人群康复需求。

本次新增的康复项目体现了“三个兼顾”的特点:

一是兼顾了评定性项目和治疗性项目。20个项目中评定性项目8个,占40%,治疗性项目12个,占60%,体现了治疗为主、兼顾评定的思想。

二是兼顾了各类康复领域。对于医疗康复涉及的肢体残疾、精神残疾、言语残疾、听力残疾等类别,20项康复项目中都有所兼顾。

三是兼顾了儿童、精神病人、老人等各类人群康复需求。

具体康复项目包括

1、康复综合评定,限定支付范围是:有明确的功能障碍;评定由3名以上专业人员开展,至少包含两个评估项目;一个住院期间医保支付不超过三次;两次评定间隔时间不短于14天。

2、吞咽功能障碍检查,限定支付范围是:一个疾病过程支付不超过三次。

3、手功能评定,限定支付范围是:明确手功能障碍者,总时间不超过90天,评定间隔时间不短于14天。

4、平衡试验,限定支付范围是:评定间隔时间不短于14天。

5、平衡训练,限定支付范围是:有明确的平衡功能障碍,一个疾病过程支付不超过90天。

6、表面肌电图检查,限定支付范围是:有明确的神经肌肉功能障碍,一个疾病过程支付不超过两次。

7、轮椅技能训练,限定支付范围是:需要长期使用轮椅且能够自行操作的患者,支付不超过30天。

8、耐力训练,限定支付范围是:由于疾病或损伤导致的全身运动耐力下降患者,一个疾病过程支付不超过90天。

9、大关节松动训练,限定支付范围是:有明确的关节活动障碍,一个疾病过程支付不超过90天。

10、徒手手功能训练,限定支付范围是:有明确的手功能障碍,一个疾病过程支付不超过90天。

11、截肢肢体综合训练,限定支付范围是:上肢训练支付不超过30天,下肢训练支付不超过20天,髋关节或肩关节离断、高位大腿截肢训练支付不超过90天。

12、小儿行为听力测试,限定支付范围是:6岁以下疑似听力障碍的儿童,由取得听力师或助听器验配师资格并经过小儿听力学培训的人员操作。

13、孤独症诊断访谈量表测评,限定支付范围是:6岁以下疑似孤独症患儿。

14、日常生活动作训练,限定支付范围是:存在日常生活活动能力障碍的患者,重度患者支付不超过90天,中度患者支付不超过60天,轻度患者支付不超过30天,每14天训练经功能量表评定后取得明确功能进步才可继续支付。

15、职业功能训练,限定支付范围是:法定的就业年龄段且有就业意愿,经过PARQ医学筛查适合进行职业功能训练的患者,支付不超过90天。

16、精神障碍作业疗法训练,限定支付范围是:限精神障碍康复患者,在精神卫生机构或康复医疗机构由具有资格的精神卫生专业人员或在其指导下的社工操作,每年支付不超过90天,每天支付不超过一次。

17、减重支持系统训练,限定支付范围是:由神经、肌肉、骨骼疾病导致的独立行走障碍患者,支付不超过30天。

18、电动起立床训练,限定支付范围是:住院期间,以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行动为康复目标,支付不超过30天。

19、儿童听力障碍训练,限定支付范围是:6岁以下听力障碍儿童,由取得听觉口语师资格人员开展,以个别训练为主要方式,每周最多支付一次,支付不超过一年。

20、言语能力筛查,限定支付范围是:疑似言语功能障碍患者,不包括言语功能不能恢复的患者,一个疾病过程支付不超过两次。

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