诊断标准
儿童智力发育障碍是在发育阶段发生的障碍，包括智力和适应功能两方面的缺陷，表现在概念，社交和实用的领域中々必须符合下列3项诊断标准。
A．经过临床评估和个体化、标准化的智力测评确认的智力功能的缺陷，如推理、问题解决、计划、抽象思维、判断、学业学习和从经验中学习。
B．适应功能的缺陷导致未能达到个人的独立性和社会责任方面的发育水平和社会文化标准秭在没有持续的支持的情况下，适应缺陷导致一个或多个日常生活功能受限，如交流、社会参与和独立生活，且在多仑环境中，如家庭、学校、工作和社区。
C．智力和适应缺陷在发育阶段发生。
注：智力障碍的诊断等同于ICD-lI中智力发育障碍的诊断术语。虽然此手册中始终使用智力障碍的术语，但将这两个诊断术语都列为标题，以澄清其与其他分类系统的关系。此外，美国联邦法律（公共法-，Rosa法）用智力障碍一词替换了精神发育迟滞，且研究期刊也使用智力障碍。因此，智力障碍是被医疗、教育和其他行业，以及普通大众和利益团体共同使用的术语。
诊断特征
智力障碍（智力发育障碍）的基本特征是总体精神能力的缺陷（诊断标准A），相较于与个体的年龄、性别和社会文化相匹配的同伴，其日常适应功能存在损害(诊断标准B)。起病于发育阶段（诊断标准C）。智力障碍的诊断基于临床评估及标准化的智力和适应功能测评。
诊断标准A指的是智力功能，涉及推理、问题解决、计划、抽象思维、判断、从指导和经验中学习及实践理解的功能。关键部分包括言语理解、工作记忆、感知推理、数量推理、抽象思维和认知的有效性q智力功能通常使用单独进行的和心理测量学上有效、全面、文化上相匹配、心理测量学上合理的智力测评。有智力障碍的个体的分数比人群均值低两个或更多标准差，包括测评误差范围（一般为十5分）。
标准差为15和均值为的测评，评分范围是65-75（70土5）。需要临床训练和判断以解释测评结果和评估智力表现。
可能影响测评分数的因素包括练习效应和“Flynn效应”（即由于过时的测评常造成过高分数）：。无效的分数可能由于使用简单的智力筛查测评或团体测评，个体高度差异的分测评分数可能使得总体智商分数无效。测评工具必须按照个体的社会文化背景和母语进行常模化囊同时出现的影响交流、语言和／或运动或感觉功能的障碍，可能影响测评分数尊对于智力能力的理解，基于神经心理测评的个体认知概貌比单纯的智商分数更加有用。这样的测评可以识别相对优势和劣势的领域，是对学业和职业计划的重要评估。
智商测评分数是对概念功能的粗略估计，不能充分地评估现实生活情况中的推理能力和对实用任务的掌握能力。例如，智商得分70以上的个体可能在社交判断、社交理解和适应功能的其他领域上有严重的适应性行为问题，以致其实际功能与智商得分更低的个体的表现相当。．因此，在解释智商测评的结果时需要临床判断。
适应功能缺陷(诊断标准B)指的是与相似年龄和社会文化背景的个体相比，个体在个人独立性和社会责任方面达到社区标准的程度如何每适应功能涉及三个领域的适应推理；：概念的、社交的和实用的d概念（学业）领域涉及记忆、语言，阅读、书写、数学推理、获得实用知识、问题解决以及在新情况中的判断等多方面的能力。社交领域涉及对他人思想、感受和经验的觉察，共情，人际交流技能，交友能力，以及社交判断能力等。实用领域涉及生活场景中的学习和自我管理，包括自我照料、工作责任、财务管理、娱乐、行为的自我管理，以及学业和工作任务的组织等。智力能力、教育、动机、社会化、人格特点、职业机会、文化经历、共病的躯体疾病或精神障碍均会影响适应功能。
适应功能的评定需要同时使用临床评估和个体化、与文化相匹配√心理测量学上合理的方法西．可以利用知情者（例如，．父母或其他家庭成员、老师、辅导员、照料者）和可能相关的个体进行标准化测评口额外的信息来源包括教育、发育、医疗和精神卫生评估雷标准化测评分数和访谈资料必须根据临床判断进行解释。当标准化测评由于各种因素（例如，感觉损害、严重的问题行为）有难度或无法完成时，个体可诊断为未特定的智力障碍。．在受限制的环境中（例如，监狱、看守所）通常难以评估适应功能；如果可能，应该获取在那些环境之外能够反映个体功能的确凿信息。
诊断标准B的条件是当至少一个领域的适应功能——概念的、社交的或实用的——受到严重的损害以致个体为了在学校、工作、家庭或社区的一个或多个环境里能够表现合格而需要持续的支持龟如要符合智力障碍的诊断标准，适应功能的缺陷必须与诊断标准A里描述的智力损害直接相关。诊断标准C，发生在发育阶段，是指智力和适应缺陷的识别出现在儿童或青少年阶段。
支持诊断的有关特征
智力障碍是有多种病因的异质性疾病。在社交判断、风险评估、行为的自我管理、情绪或人际关系；或在学校或工作环境中的动机等方面存在有关的困难口·缺乏沟通技能可能导致破坏性和攻击性行为耳容易上当经常是一个特点，包括社交情况下表现幼稚和容易被他人操纵的倾向。容易上当和缺乏风险意识可能导致被他人利用，可能有受害、舞弊、非故意犯罪、虚假供述，以及受到身体和性虐待的风险。这些有关特点在刑事案件中非常重要，包括涉及死刑判决的Atkins样听证。有智力障碍的个体同时出现精神障碍时，存在自杀风险。他们思考自杀，做出自杀企图，并可能自杀成功口．因此，对自杀想法的筛查在评估过程中必不可少。由于缺乏对风险和危险的觉察，意外伤害发生率可能会增加口，
患病率
智力障碍在一般人群中的总体患病率约为l%，并随年龄而变化口严重智力障碍的患病率大约是每0人中有6个。
发展与病程
智力障碍起病于发育阶段。起病年龄和典型特征基于大脑功能失调的病因和严重程度d在那些更加严重的有智力障碍的个体中，，运动、语言和社交等方面的发育标志的延迟在2岁前就能识别出来，而有轻度智力障碍的个体直到学龄期，当学业的学习困难变得明显时才能被识别。所有的诊断标准必须在病史或目前的表现中得以符合（包括诊断标准C）。一些最终符合智力障碍诊断标准的5：岁以下的儿童存在符合全面发育迟缓诊断标准的缺陷。
当智力障碍与遗传综合征有关时，可能会有典型的外貌特征[如在唐氏综合征（Down，又叫21-_体综合征）中所见]。一些综合征存在行为表现，是指作为特定遗传病的特征出现的特定行为[例如，自毁容貌症（Lesch-Nyhan，又叫莱施一奈恩综合征）]。在后天获得的疾病形式中，起病可能很突然，发生在发育阶段出现的疾病如脑膜炎、脑炎或头外伤之后。当智力障碍是由先前习得的认知技能的丧失造成时，如在严重的创伤性脑损伤(TBI)中，可以同时给予智力障碍和神经认知障碍两种诊断。
虽然：智力障碍一般是非进行性的，但在特定的遗传病中（例如，大脑萎缩性高血氨综合征）在加重阶段之后存在一段稳定期，而在其他疾病中（例如，SanPhillip-po综合征）存在智力功能的进行性加重口在儿童早期之后，疾病通常是终生的，尽管其严重程度会随时间而变化石，病程会受到所涉及的躯体疾病或遗传疾病以及同时出现的疾病的影响（例如，听力或视力损害，癫痫）矗早期且持续性的干预可以改善从儿童期到成人期的适应功能i在一些案例中，这些干预显著改善了智力功能，以至于不再适用智力障碍的诊断。因此，普遍的做法是当评估婴儿和幼儿时，在未提供恰当的治疗前，要延迟智力障碍的诊断。对于年龄较大的儿童和成年人，应提供充分的支持使其参与所有的日常活动并改进其适应功能。必须用诊断性评估来确定改进的适应技能是习得了稳定而广泛的新技能的结果（在这样的案例中，智力障碍的诊断可能不再适用），还是基于存在支持和持续性的干预（在这样的案例中，智力障碍的诊断可能仍然适用）。
风险与预后因素
遗传与生理的。产前的病因包括基因综合征。（例如，涉及一个或多个基因序列的变异或拷贝数的变异，染色体疾病）、先，天性代谢缺陷、大脑畸形，母体疾病（包括胎盘疾病）．，以及环境的影响（例如，酒精、其他药物、毒素、致畸剂）。围产期的病因包括各种导致新生儿脑病的与生产和分娩相关的事件右、产后的病因包括低氧缺血性脑损伤、创伤性脑损伤、感染、脱髓鞘性疾病、惊厥障碍（例如，婴儿痉挛症），重度和长期的社会隔离，中毒性代谢综合征和中毒（例如，铅、．汞中毒）。．
文化相关的诊断问题
智力障碍可以发生在所有种族和文化中回评估时需要文化敏感性和相关知识，必须考虑到个体的种族、文化和语言背景、现有经验、所在社区和文化场所中的适应功能。
性别相关的诊断问题
总的来说，男性比女性更有可能被诊断为轻度（男女比率平均为1.6比1）和重度（男女比率平均为1.2比1）的智力障碍。然而√隆别比率在现有研究中变异很大岳性连锁遗传因素和男性对脑损伤的易患性可以解释一些性别之间的差异。
诊断标记物
综合评估包括对智力能力和适应功能的评估，识别遗传性和非遗传性病因，评估有关的医学疾病（例如，脑瘫、惊厥障碍），以及评估同时出现的精神、情绪和行为障碍。评估的要素可以包括基本的产前和围产期病史、三代的家族谱系、体格检查、遗传评估（例如，染色体核型或染色体基因芯片分析和检测特定的遗传性综合征），以及代谢性筛查和神经影像学检查。
鉴别诊断
当同时符合诊断标准A、诊断标准B和诊断标准C时，就应给予智力障碍的诊断。不应该因特定的遗传性或躯体疾病而假设智力障碍的诊断。与智力障碍相关联的遗传性综合征应作为智力障碍的共存诊断。
重度和轻度神经认知障碍：智力障碍被归为一种神经发育障碍，有别于以认知功能丧失为特征的神经认知障碍6重度神经认知障碍可以和智力障碍同时发生(例如，患有唐氏综合征的个体可以发展出阿尔采末氏病(Alzheirner)口或者有智力障碍的个体在脑外伤后丧失更多的认知能力）。在这些案例中，可以同时给予智力障碍和神经认知障碍的诊断。
交流障碍和特定学习障碍：这些神经发育障碍特定于交流和学习领域，在智力和适应行为上并未显示出缺陷。．它们可以与智力障碍同时出现。如果完全符合智力障碍和交流障碍或特定学习障碍的诊断标准，可以同时给予这两种诊断。
孤独症（自闭症）谱系障碍：智力障碍在有孤独症（自闭症）谱系障碍的个体中很常见。孤独症（自闭症）谱系障碍内在的社交一交流和行为缺陷可能会使智力能力的评估变得复杂，这些缺陷可能会妨碍对测评程序的理解和遵守口在孤独症（自闭症）谱系障碍中，对智力功能的恰当评估很有必要，在整个发育标志中需要反复评估，因为孤独症（自闭症）谱系障碍的IQ(智商)可能是不稳定的，特别是在儿童早期。
共病
智力障碍常与精神’、神经发育、医学和躯体疾病同时出现，一些疾病（例如，精神障碍、脑瘫和惊厥障碍）的发生率比普通人群高出三到四倍。共病诊断的预后和结局受到存在智力障碍的影响。由于有关障碍，包括交流障碍、孤独症（自闭症）谱系障碍和运动、感觉或其他障碍，评估的步骤可能需要调整，知情者对于症状的确认是必要的，例如，易激惹、情绪失调、攻击、进食问题和睡眠问题，同时对于评估在不同社区环境中的适应功能也是必要的。
最常见的同时出现的精神和神经发育障碍是注意缺陷／多动障碍；抑郁和双相障碍；焦虑障碍；孤独症（自闭症）谱系障碍；刻板运动障碍（有或无自我伤害行为）；冲动一控制障碍及重度神经认知障碍。重性抑郁障碍在不同严重程度的智力障碍中均可以发生口自我伤害行为需要引起诊断上即刻的注意，可能是单独诊断刻板运动障碍的依据，有智力障碍的个体，特别是那些更加严重的个体，可能还会表现出攻击和破坏行为，包括伤害他人或毁坏财物。
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